認定調査での「できない」という拒否への対応：転職コンサルタントが教える適切な判断と記録
認定調査での「できない」という拒否への対応：転職コンサルタントが教える適切な判断と記録
介護・医療業界で働く皆様、日々の業務、本当にお疲れ様です。今回は、認定調査の現場でよくある問題、つまり、調査対象者が身体機能能力の試行を拒否し、実際に行えなかった場合の対応について、キャリア支援を専門とする転職コンサルタントの視点から、具体的なアドバイスをさせていただきます。
結論から申し上げますと、調査対象者の「できない」という拒否に対しては、日ごろの様子や看護師からの情報収集に基づいた判断を行うことは、非常に重要です。しかし、単に情報収集だけで終わらせるのではなく、その情報をどのように記録し、どのように活用するかが、適切な認定へと繋がる鍵となります。
この記事では、認定調査の現場で直面する課題に対する具体的な解決策を、ケーススタディ形式で解説していきます。あなたのキャリアアップ、そしてより良い介護サービスの提供に役立つ情報をお届けします。
ケーススタディ：Aさんの場合
Aさん（80歳、女性）は、認知症を患っており、認定調査の際に「できません」と繰り返し、寝返りや起き上がりの試行を拒否しました。普段の様子を病院スタッフに尋ねたところ、Aさんはギャッジアップで起き上がったり、自力で起き上がったりすることもあるとのこと。また、両足立ちや杖を使っての歩行も可能であると聞きました。しかし、看護師からは、Aさんが日常動作を忘れ、全く動けなくなることもあり、「ひどい物忘れ」が週に2～3回、2週間のリハビリ入院中に見られたという情報が得られました。
認定調査で身体機能能力の施行時、調査対象者が「できません」と試行を拒否し実際に行えなかった。 日ごろの様子を病院スタッフに聞くと起き上がりは本人の様態でギャッジアップにて起き上がったり自力で起き上がっている、日ごろ両足立ちでき、歩行は杖を使いながらできていると聴取できた。看護師からも日常動作を忘れまったく動作できないことがると聞き「ひどい物忘れ」を二週間のリハビリ入院中で週2~3回あり「ある」としたで、判断はあっていますか？ 補足 自分は歩けない、と思いこみ介護者に手伝ってもらわないとまったく動けない場合は概況で記載するといいのでしょうか？対象者が「できません」と言い、寝返り、起き上がりの試行できなかったのですがこのような場合は日ごろの様子を聞き取りそれによる判断でよかったでしょうか？
専門家のアドバイス：適切な判断と記録のポイント
Aさんのケースを例に、認定調査における適切な判断と記録のポイントを解説します。
- 情報収集の徹底： 調査対象者の普段の様子、看護師や他の医療スタッフからの情報収集は必須です。特に、認知症や精神疾患を抱える方の場合、本人の訴えだけを鵜呑みにせず、多角的な視点から情報を集めることが重要です。
- 客観的な観察： 調査時の様子だけでなく、普段の生活での行動を客観的に観察し、記録に残しましょう。例えば、「今日は起き上がりの試行を拒否したが、昨日、自力でトイレまで歩いていた」といった具体的な記録は、判断の根拠となります。
- 記録の具体性： 記録は具体的であればあるほど、判断の信頼性が高まります。例えば、「寝返りの試行を拒否。普段は自力で寝返りをすることがあるが、今日は気分が乗らない様子だった」といったように、状況を詳細に記録しましょう。
- 「できない」理由の考察： なぜ「できない」と言ったのか、その理由を考察することも重要です。認知機能の低下、体調不良、精神的な不安など、様々な要因が考えられます。
- 概況への記載： 対象者が「歩けない」と思い込み、介護者の手伝いがないと動けない場合は、概況にその旨を記載することが適切です。これは、現状を正確に伝えるために不可欠です。
記録の具体例
Aさんのケースにおける記録の具体例を以下に示します。
調査日： 2024年5月15日
対象者： Aさん
状況：
- 寝返りの試行を拒否。「できません」と訴える。
- 起き上がりの試行を拒否。「できません」と訴える。
- 普段の様子：看護師によると、ギャッジアップや自力での起き上がりが可能。両足立ちや杖歩行も可能。しかし、時々、日常動作を忘れ、全く動けなくなることがある（週2～3回）。
- 特記事項：「ひどい物忘れ」が見られる。
判断：
寝返り、起き上がりについては、試行を拒否したものの、普段の様子や看護師からの情報から、自力でできる可能性が高いと判断。しかし、認知機能の低下により、試行を拒否した可能性も考慮し、概況に「認知機能の低下により、試行を拒否した可能性あり。普段は自力で寝返りや起き上がりができる場合もある」と記載。
記録の際の注意点
- 主観的な表現を避ける： 「かわいそう」「可哀想」といった主観的な表現は避けましょう。事実に基づいた客観的な記録を心がけてください。
- 専門用語を適切に使用する： 医療・介護に関する専門用語を正確に使用し、誤解を招かないようにしましょう。
- 簡潔で分かりやすい文章を心がける： 記録は、誰が見ても理解できるように、簡潔で分かりやすい文章で記述しましょう。
- 個人情報保護に配慮する： 個人情報保護法に基づき、プライバシーに配慮した記録を心がけましょう。
追加のヒント：より良い認定調査のために
認定調査の質を向上させるために、以下の点も意識しましょう。
- チームワーク： 医師、看護師、理学療法士、作業療法士など、多職種との連携を密にし、情報を共有しましょう。
- 研修の受講： 認定調査に関する研修を定期的に受講し、知識とスキルをアップデートしましょう。
- 事例検討： 困難な事例について、チームで検討し、より良い対応策を模索しましょう。
- 記録の見直し： 定期的に自分の記録を見直し、改善点を見つけましょう。
まとめ
認定調査における「できない」という拒否への対応は、対象者の状態を正確に把握し、適切なサービスに繋げるために非常に重要です。日ごろの様子や専門職からの情報を収集し、客観的な記録を残すことで、より質の高い認定調査を行うことができます。今回のケーススタディを通して、皆様がより良い介護サービスの提供に貢献できることを願っています。
今回の記事が、皆様の業務の一助となれば幸いです。もし、認定調査やキャリアに関する疑問や悩みがあれば、お気軽にご相談ください。
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