医師・看護師向け：夜勤中の指示と怒り…なぜ？ベテラン医師とのコミュニケーションを円滑にするには
医師・看護師向け：夜勤中の指示と怒り…なぜ？ベテラン医師とのコミュニケーションを円滑にするには
この記事では、夜勤中の指示と上司とのコミュニケーションに関する悩みを抱える医師や看護師の皆様に向けて、具体的な解決策を提示します。特に、指示内容への疑問や、上司からの厳しい言葉に直面した際の対応について、経験豊富な転職コンサルタントの視点からアドバイスをさせていただきます。日々の業務で直面する様々な課題を乗り越え、より良いキャリアを築くためのヒントを提供します。
医師や看護師の方に質問です。
この前の夜勤で、オペ患を見ていたのですが、帰室後から血圧が190mmHg台と高く、重症指示簿にて180mmHg以上でヘルベッサー開始の指示がありました。なのでヘルべッサーを開始しました。ヘルベッサー使用中の血圧の指示は、「180mmHg以上でD=1ずつup、140mmHg以下でD=1ずつdown。」でした。そして朝ギャッチアップしていった際、血圧が再度高くなったためヘルベッサーをD=4に増量しました。朝主治医が来て血圧のこと(血圧指示該当ありヘルベッサー使用していることは夜間に報告してある)をさらっと伝えました。
すると、血圧が高いことについて割と怒鳴られ口調で「血圧高いけどさ血圧高いとどうなると思う？これあんたの家族だったらどうする？下げるよな？」と言われました。そしてニトロール(ニトロールの上げ下げ指示は上が130mmHgで下が100mmHg)も側管から投与するよう支持されました。私もまだ一年目で「そうですね。」と答えるしかなかったのですが、よくよく考えたら、主治医の指示に従って血圧の数値はコントロールしていたのになぜあんな言われ方をしなければいけなかったのでしょうか。血圧が高めそんな嫌なら(ヘルベッサーの指示範囲内で血圧コントロールしていたが)、最初からヘルベッサーの上げ下げ指示をもう少し低めにしておけばいいのにと思ってしまいました。
ヘルベッサー(指示ではmaxがD=15でその時はD=4で投与中)とニトロールを同時に使用して降圧を測ることはあるのでしょうか？
ヘルベッサーがいってるならヘルベッサーの量を調節して血圧コントロールすればいいのではないか？もしかしてヘルベッサーがいってることを把握してなくて血圧高いのになにも処置してなかったと思われた？とか思ってしまいました。
どういう意図だったと思いますか？？
伝わりにくかったらすみません。。
はじめに：状況の整理と問題点の明確化
ご相談ありがとうございます。夜勤中の緊迫した状況下での出来事、大変お疲れ様でした。今回のケースは、指示内容への疑問、上司からの厳しい言葉、そしてその意図が理解できないという、複数の問題が絡み合っています。まずは、状況を整理し、問題点を明確にすることから始めましょう。
今回の相談内容を整理すると、主な問題点は以下の3点に集約されます。
- 指示内容への疑問： ヘルベッサーの指示に従って血圧コントロールを行っていたにも関わらず、なぜ上司から怒られたのか、その意図が理解できない。
- コミュニケーションの問題： 上司からの指示が一方的であり、なぜそのような指示が出されたのか、その背景が説明されなかった。
- 治療方針への疑問： ヘルベッサーとニトロールの同時使用という治療方針に対する疑問。
これらの問題点を踏まえ、具体的な解決策を提示していきます。
1. 上司の意図を理解するためのアプローチ
上司の言動の意図を理解することは、今後のコミュニケーションを円滑に進める上で非常に重要です。ここでは、いくつかの可能性を考察し、具体的な対応策を提案します。
1.1. 知識・経験の共有不足
上司が、あなたがヘルベッサーの指示範囲内で血圧コントロールを行っていたことを正確に把握していなかった可能性があります。夜勤中の報告が簡潔であったり、情報伝達の際に誤解が生じたりすることも考えられます。
対応策：
- 報告の徹底： 今後の報告では、具体的な血圧の数値、ヘルベッサーの投与量、そしてその根拠となった指示内容を明確に伝えるようにしましょう。例えば、「血圧190mmHg台、ヘルベッサーD=1開始。1時間後、血圧180mmHg台となり、指示通りD=2に増量」といった具合です。
- 記録の活用： 記録を詳細に残し、上司との情報共有に活用しましょう。電子カルテのコメント欄や、申し送りノートに、客観的な事実を記録することで、誤解を防ぐことができます。
1.2. 教育的指導としての側面
上司は、あなたの成長を願って、あえて厳しい言葉を選んだ可能性があります。特に、経験の浅い看護師や医師に対しては、患者さんの状態を自分の家族に置き換えて考えるように促すことで、より高いレベルの意識を求めることがあります。
対応策：
- 冷静な受け止め： 感情的にならず、上司の言葉の裏にある意図を理解しようと努めましょう。
- 質問の機会を持つ： なぜそのような指示が出されたのか、具体的に何が問題だったのかを、後で落ち着いて質問する機会を設けましょう。
- 例：「今回の件で、私が改善すべき点はありますか？」
- 例：「ニトロールの投与が必要だった理由を教えていただけますか？」
1.3. チームとしての連携不足
夜勤帯は、日勤帯に比べて人員が限られるため、情報共有や連携が不足しがちです。上司が、チーム全体の状況を把握しきれていない可能性も考えられます。
対応策：
- チームワークの強化： チーム全体で情報共有を徹底し、連携を密にすることで、誤解や行き違いを防ぐことができます。
- 定期的なミーティング： 定期的にチームミーティングを開催し、情報共有の場を設けることで、問題点の早期発見と解決に繋げることができます。
2. 治療方針に関する疑問への対応
ヘルベッサーとニトロールの同時使用に対する疑問は、患者さんの安全を守る上で非常に重要な視点です。ここでは、その疑問を解消するための具体的なアプローチを説明します。
2.1. 治療方針の確認
まずは、なぜヘルベッサーとニトロールが同時に使用されたのか、その意図を確認することが重要です。
対応策：
- 主治医への質問： 主治医に直接、なぜニトロールを追加投与する必要があったのか、ヘルベッサーの増量だけでは不十分だったのか、具体的な理由を尋ねましょう。
- 根拠の確認： 治療方針の根拠となっている医学的知見や、関連するガイドラインを確認しましょう。
2.2. 薬理作用の理解
ヘルベッサーとニトロールは、それぞれ異なる作用機序を持つ降圧薬です。それぞれの薬理作用を理解することで、なぜ同時使用が必要だったのか、その意図をより深く理解することができます。
対応策：
- 薬理学の復習： ヘルベッサー（カルシウム拮抗薬）とニトロール（血管拡張薬）の薬理作用を復習し、それぞれの特徴と効果を理解しましょう。
- 薬剤師への相談： 薬剤師に相談し、それぞれの薬剤の作用機序や、併用時の注意点について詳しく教えてもらいましょう。
2.3. 患者さんの状態評価
患者さんの状態を正確に評価することも、適切な治療方針を理解する上で重要です。
対応策：
- バイタルサインの確認： 血圧だけでなく、心拍数、呼吸状態、意識レベルなど、他のバイタルサインも確認し、総合的に患者さんの状態を評価しましょう。
- 検査データの確認： 血液検査や心電図などの検査データを確認し、患者さんの全身状態を把握しましょう。
3. コミュニケーション能力の向上
上司とのコミュニケーションを円滑に進めるためには、自身のコミュニケーション能力を向上させることも重要です。ここでは、具体的なスキルアップの方法を提案します。
3.1. 積極的な情報収集
積極的に情報収集することで、上司とのコミュニケーションを円滑に進めることができます。
対応策：
- 疑問点の明確化： 質問する前に、自分の疑問点を明確にしておきましょう。
- 質問の準備： 質問する内容を事前に整理し、簡潔に伝えられるように準備しましょう。
- 記録の活用： 質問内容や回答を記録し、今後の参考にしましょう。
3.2. 傾聴力の向上
相手の話をよく聞き、理解しようと努める姿勢は、良好な人間関係を築く上で不可欠です。
対応策：
- 相槌とリアクション： 相手の話に相槌を打ち、積極的にリアクションすることで、相手に話を聞いていることを伝えましょう。
- 要約と確認： 相手の話を要約し、理解度を確認することで、誤解を防ぎましょう。
- 例：「つまり、〇〇ということですね？」
- 共感： 相手の気持ちに寄り添い、共感の言葉を伝えることで、信頼関係を築きましょう。
- 例：「それは大変でしたね。」
3.3. アサーティブなコミュニケーション
自分の意見を尊重しつつ、相手の意見も尊重するコミュニケーションスタイルを身につけましょう。
対応策：
- 率直な表現： 自分の意見を、率直かつ明確に伝えましょう。
- 相手への配慮： 相手の気持ちを尊重し、攻撃的な表現は避けましょう。
- 建設的な提案： 問題解決に向けた具体的な提案をしましょう。
- 例：「〇〇について、私は〇〇と考えますが、いかがでしょうか？」
4. キャリア形成とメンタルヘルス
今回の経験を、自身のキャリア形成に活かすことも可能です。また、精神的な負担を軽減するための対策も重要です。
4.1. キャリアアップのための行動
今回の経験を活かし、キャリアアップを目指しましょう。
対応策：
- 自己分析： 自分の強みや弱みを分析し、今後のキャリアプランを立てましょう。
- スキルアップ： 専門知識や技術を習得するための研修やセミナーに参加しましょう。
- 資格取得： 専門性を高めるための資格取得を目指しましょう。
- 上司との面談： 定期的に上司との面談を行い、キャリアに関する相談をしましょう。
4.2. メンタルヘルスのケア
精神的な負担を軽減するための対策も重要です。
対応策：
- 休息： 十分な休息を取り、心身をリフレッシュしましょう。
- ストレス解消： 趣味や運動など、自分なりのストレス解消法を見つけましょう。
- 相談： 信頼できる同僚や友人、専門家（カウンセラーなど）に相談しましょう。
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5. まとめ：より良い医療現場を目指して
今回のケースは、医師や看護師の皆様が日常的に直面する可能性のある問題です。指示内容への疑問、上司とのコミュニケーションの難しさ、治療方針への不安など、様々な課題が複雑に絡み合っています。しかし、これらの課題を一つ一つ解決していくことで、より良い医療現場を築き、自身のキャリアを向上させることができます。
今回の記事で提示した解決策を参考に、上司とのコミュニケーションを改善し、治療方針に関する疑問を解消し、自身のキャリアアップに繋げてください。そして、何よりも、患者さんのために、そして自身の成長のために、積極的に行動していくことが大切です。
最後に、今回の経験を通して、あなたがさらに成長し、より良い医療を提供できることを心から願っています。
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