看護師が知っておくべきMMT（徒手筋力テスト）の基礎知識：上肢挙上困難な患者さんへの対応
看護師が知っておくべきMMT（徒手筋力テスト）の基礎知識：上肢挙上困難な患者さんへの対応
この記事では、看護学校での実習で上肢挙上が困難な患者さんを受け持つ看護学生や、MMT（徒手筋力テスト）について詳しく知りたい看護師の方々に向けて、MMTの基礎知識と実践的な活用方法を解説します。特に、頭部の疾患を持つ患者さんの上肢挙上困難に対するMMTの測定方法、評価、そして看護師としての適切な報告の仕方について、具体的な事例を交えながらわかりやすく説明します。MMTの理解を深め、患者さんの状態を正確に把握し、適切な看護ケアを提供するための知識を身につけましょう。
徒手筋力テストMMTについて教えてください。看護学校の実習で受け持つ患者さんが上肢挙上が困難であり、頭部の疾患の関連からMMTを測定したいと考えています。その場合、MMTを測定するのは上肢のみで良いのですか？それともMMTの測定というのは上肢から下肢まで全て測定するものなのでしょうか？
また看護師への報告の仕方は「上肢のMMTは～でした」ですか？それとも、上肢を動かす筋肉の僧帽筋はMMT～で三角筋はMMT～など、報告すべきですか？
MMT（徒手筋力テスト）とは？
MMT（Manual Muscle Testing：徒手筋力テスト）は、患者さんの筋力を評価するための基本的な臨床検査方法です。看護師、理学療法士、作業療法士など、医療従事者が患者さんの筋力を客観的に評価するために使用します。MMTは、特定の筋肉または筋肉群に対して、検査者が手で抵抗を加え、患者さんがその抵抗にどれだけ耐えられるかを評価します。この評価結果は、患者さんの病状の把握、治療効果の判定、リハビリテーション計画の策定に役立ちます。
MMTの評価基準
MMTでは、筋力の程度を0から5までの6段階で評価します。各段階は以下のように定義されます。
- 0（ゼロ）： 筋収縮が全く認められない。
- 1（痕跡）： わずかな筋収縮が触知できるが、関節運動は起こらない。
- 2（可動）： 重力の影響を除けば、関節を動かすことができる。
- 3（抗重力）： 重力に抗して関節を動かすことができるが、抵抗を加えると動けなくなる。
- 4（抵抗）： 重力に抗して関節を動かし、ある程度の抵抗にも耐えることができる。
- 5（正常）： 最大の抵抗に抗して関節を動かすことができる。
これらの評価基準を理解し、正確に評価することが重要です。評価の際には、患者さんの年齢、性別、既往歴なども考慮に入れる必要があります。
上肢挙上困難な患者さんへのMMT測定：具体的な手順
上肢挙上が困難な患者さんの場合、MMTは特に重要になります。ここでは、上肢のMMT測定の手順を詳しく解説します。
1. 準備
- 患者さんの状態確認： 患者さんの既往歴、現在の症状、痛みなどを確認します。
- 説明： 検査の目的と方法を患者さんに説明し、同意を得ます。
- 体位： 検査を行う部位を露出させ、適切な体位（座位または仰臥位）をとります。
2. 測定部位と筋肉の特定
上肢のMMTでは、以下の筋肉群を評価します。
- 肩関節： 三角筋（外転、屈曲、伸展）、棘上筋（外転）、僧帽筋（挙上、内転）、前鋸筋（肩甲骨の外転）
- 肘関節： 上腕二頭筋（屈曲）、上腕三頭筋（伸展）
- 手関節： 手根屈筋群（屈曲）、手根伸筋群（伸展）
- 手指： 指の屈筋、伸筋、内転筋、外転筋
頭部の疾患が原因で上肢挙上が困難な場合、特に肩関節周囲の筋肉（三角筋、棘上筋、僧帽筋など）の筋力低下が考えられます。それぞれの筋肉の作用を理解し、正確に測定することが重要です。
3. 測定方法
各筋肉群の測定方法を具体的に説明します。
- 三角筋（外転）： 患者さんに肩関節を外転（腕を横に上げる）させ、検査者は肩関節の外転方向に抵抗を加えます。
- 三角筋（屈曲）： 患者さんに肩関節を屈曲（腕を前に上げる）させ、検査者は肩関節の屈曲方向に抵抗を加えます。
- 棘上筋： 患者さんに肩関節を外転させ、検査者は肩関節の外転方向に抵抗を加えます。
- 僧帽筋（挙上）： 患者さんに肩をすくめる動作をしてもらい、検査者は肩を下に押さえるように抵抗を加えます。
- 上腕二頭筋： 患者さんに肘を屈曲させ、検査者は肘の屈曲方向に抵抗を加えます。
各筋肉の測定方法を正確に理解し、適切な抵抗を加えることが重要です。抵抗を加える方向や力加減は、評価結果に大きく影響します。
4. 評価と記録
各筋肉の筋力を0から5の評価基準で評価し、記録します。記録の際には、評価した筋肉名、評価結果、患者さんの状態（痛み、可動域制限など）を詳細に記載します。
MMT測定は上肢のみ？それとも全身？
今回のケースのように、上肢挙上が困難な患者さんの場合、MMTは上肢を中心に測定することが一般的です。しかし、頭部の疾患によっては、全身の筋力低下が起こっている可能性もあります。そのため、必要に応じて、下肢や体幹の筋力も評価することが重要です。
- 上肢のみの測定： 上肢の症状に特化している場合、または時間的制約がある場合に適しています。
- 全身の測定： 全身的な筋力低下の可能性、または詳細な評価が必要な場合に実施します。
患者さんの状態に合わせて、測定範囲を決定することが重要です。
看護師への報告の仕方：詳細な報告が重要
看護師としてMMTの結果を報告する際には、詳細な情報を提供することが重要です。単に「上肢のMMTは～でした」という報告だけでは不十分です。以下の点を意識して報告しましょう。
1. 評価した筋肉名とMMTスコア
各筋肉のMMTスコアを具体的に報告します。例えば、「右三角筋（外転）はMMT3、左三角筋（外転）はMMT4」のように報告します。これにより、医師や他の医療従事者が患者さんの状態を正確に把握できます。
2. 症状と関連性
上肢挙上の困難さ、痛み、可動域制限など、患者さんの具体的な症状を報告します。これらの情報は、MMTの結果と合わせて、患者さんの状態をより深く理解するのに役立ちます。
3. 経過観察と今後の対応
MMTの結果を踏まえ、今後の経過観察や対応について報告します。例えば、「MMTスコアが低下している場合は、リハビリテーションの強化が必要」など、具体的な提案を含めることが望ましいです。
4. 報告例
「患者様の右肩関節外転のMMTは3であり、上肢挙上時に痛みがあります。左肩関節外転のMMTは4であり、痛みは軽度です。今後のリハビリテーション計画について、理学療法士と連携し、詳細な評価と対応を行います。」
MMT測定の注意点
MMT測定を行う際には、以下の点に注意しましょう。
- 患者さんの安全： 測定中に患者さんが転倒しないように注意し、必要に応じて介助を行います。
- 正確な体位： 正確な測定のためには、適切な体位を保つことが重要です。
- 抵抗の加え方： 抵抗を加える方向や力加減は、筋肉の種類や患者さんの状態に合わせて調整します。
- 痛みの有無： 測定中に痛みがある場合は、無理に測定を続行せず、患者さんの状態を優先します。
- 記録の正確性： 測定結果は正確に記録し、他の医療従事者と共有します。
MMTを活用した看護ケアの具体例
MMTの結果を基に、具体的な看護ケアを提供することができます。以下に、いくつかの例を挙げます。
- リハビリテーションの計画： MMTの結果を参考に、理学療法士や作業療法士と連携し、リハビリテーション計画を立案します。
- 日常生活の支援： 筋力低下に合わせて、日常生活動作（ADL）の支援を行います。例えば、食事や着替えの介助、移動のサポートなどを行います。
- 疼痛管理： 痛みがある場合は、鎮痛薬の投与や、温熱療法などの疼痛緩和ケアを行います。
- 患者教育： 患者さんやご家族に対して、MMTの結果やリハビリテーションの重要性について説明し、理解を深めます。
MMTと看護師のスキルアップ
MMTのスキルを向上させるためには、以下の方法があります。
- 研修への参加： MMTに関する研修やセミナーに参加し、知識と技術を習得します。
- 経験の積み重ね： 実際に患者さんのMMT測定を行い、経験を積むことで、評価の精度を高めます。
- 情報収集： 最新の文献やガイドラインを参考にし、MMTに関する知識をアップデートします。
- 多職種連携： 医師、理学療法士、作業療法士など、他の医療従事者と連携し、情報交換を行います。
これらの取り組みを通じて、MMTのスキルを向上させ、患者さんにより質の高い看護ケアを提供することができます。
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まとめ：MMTを理解し、患者さんのケアに活かそう
この記事では、看護師が知っておくべきMMTの基礎知識と、上肢挙上困難な患者さんへの対応について解説しました。MMTの評価基準、測定方法、報告の仕方、そして看護ケアへの活用方法を理解することで、看護師は患者さんの状態を正確に把握し、適切な看護ケアを提供することができます。MMTのスキルを向上させ、患者さんのQOL（Quality of Life：生活の質）向上に貢献しましょう。
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