療養病棟におけるスキンテア発生の対策：看護師の負担軽減と患者中心のケア

看護業務について。現在、50床の療養病棟に勤務しています。年末年始にかけて、スキンテアが6件、表皮剥離を起こしています。今日のミーティングで«何が原因か…とあげられました» 現在、日勤だけで行くと、ケアワーカーが早出・遅出・日勤者を合わせて5人、看護師が遅出を合わせて6人、大体、患者数が48名、受け持ちがデイパートナーで2名で24名を看ます。患者層として、15名が透析患者、寝たきりが8割、うち気切患者が8名、注入が24名。何が問題かと言うと、病院の売りらしく、週3回入浴日があり、日・祝以外は、毎日20名以上を機械浴に入れてるのです。勿論、看護師は、バイタル・処置に追われ、ケアワーカーに任せきりになっているのが現状です。そして、大体、入浴日にスキンテアが発生しているのです。私の案としては、まず1ヶ月統計をとり、週3入浴日を週2にし、残り1回を清拭日にする。ケア自体、風呂から清拭に変えただけなので質は落ちない。それでも、スキンテアが発生するなら、スタッフの介護技術の問題、体交が出来ていない、ポジショニングが出来ていないなどの技術の問題だから、もう一度みんなで講習なりして、技術を磨く。とにかく、業務が風呂中心になり、見なければ行けないところが抜けてしまっている。等の発言を師長に言うと、思い切り罵倒されました！師長の話しだと、例えば週3回の入浴日を2回にするのに、誰が書面にするのか、風呂を楽しみにしている家族になんて説明するのか、風呂に行ってる時にシーツ交換することで、清潔を保持出来ているのに、今より質を落とすのか、それが患者の為か！というものです。いくら話してもラチがあきません。他に良い案は、ないんでしょうか？皮膚が脆弱で拘縮があって、るい瘦著明な患者、そこまで無理して風呂に入れる意味があるのでしょうか？週3回の風呂って、高齢者に向いているのでしょうか……

現状分析：多忙な療養病棟とスキンテア発生の関連性

現在の状況は、慢性的な人手不足と、週3回の機械浴による多忙さが、スキンテア発生の大きな要因となっています。50床の療養病棟で、多くの高齢者、特に寝たきりや透析患者、気切患者を抱え、さらに毎日20名以上の機械浴を実施している状況は、スタッフの負担が非常に大きいと言えます。看護師はバイタルチェックや処置に追われ、ケアワーカーは入浴介助に集中せざるを得ず、個々の患者の皮膚状態の観察や適切なポジショニング、スキンケアに十分な時間が割けないことが問題です。

問題点の特定：機械浴中心のケアとリスク管理の不足

週3回の機械浴は、一見すると患者の清潔保持に繋がるように見えますが、実際には皮膚の脆弱な高齢者にとって、大きな負担となっています。機械浴による摩擦や、入浴後の乾燥、不適切なポジショニングなどが、スキンテアの発生リスクを高めていると考えられます。さらに、スタッフの教育やスキル不足も問題です。適切な体位変換やスキンケアの技術が不足している場合、スキンテアを予防することは困難です。

改善策の提案：患者中心のケアとスタッフの負担軽減

師長との意見の食い違いは、現状維持への抵抗と、患者や家族への説明責任の不足から来ていると考えられます。しかし、現状を維持することは、患者のQOL低下や、医療事故のリスク増加に繋がる可能性があります。そこで、以下の改善策を提案します。

段階的な入浴頻度の見直し：まずは、1ヶ月間の統計を取り、スキンテアの発生状況と入浴日との関連性を明確にしましょう。そのデータに基づき、週3回の機械浴を週2回に減らし、残りの1回を清拭に変更することを提案します。この変更によって、スタッフの負担を軽減し、個々の患者へのケアに時間を割けるようになります。データに基づいた提案は、説得力が増します。
清拭ケアの質向上：清拭ケアを単なる代替手段ではなく、患者に合わせた質の高いケアとして位置づけることが重要です。清拭の際に、皮膚の状態を丁寧に観察し、保湿剤を使用するなど、スキンテア予防に繋がるケアを実践します。清拭方法に関する研修を実施し、スタッフのスキル向上を図ることも必要です。
適切なポジショニングとスキンケア教育：入浴時だけでなく、日常のケアにおいても、適切なポジショニングとスキンケアが不可欠です。スタッフ全員が、皮膚の脆弱な高齢者への適切な体位変換、スキンケアの方法を理解し、実践できるよう、定期的な研修を実施しましょう。研修では、成功事例や最新の知見を取り入れ、実践的なスキルを習得できる内容にすることが重要です。
家族への説明：入浴頻度の変更について、家族への説明は慎重に行う必要があります。変更の理由を丁寧に説明し、患者の状態や安全性を最優先事項として、理解を得るよう努めましょう。清拭ケアのメリットについても説明し、不安を解消することが重要です。例えば、「より丁寧なスキンケアを行い、スキンテアのリスクを軽減することで、快適な生活を送っていただけるように変更します」といった説明が効果的です。
記録の徹底とデータに基づく改善：スキンテアの発生状況、入浴方法、ケア内容などを詳細に記録し、データに基づいて改善策を検討します。記録は、客観的なデータとして、師長への説明材料としても活用できます。
多職種連携の強化：医師、理学療法士、作業療法士など、多職種と連携し、患者の状態を共有し、総合的なケアを提供することで、スキンテア予防に繋げます。例えば、理学療法士に相談し、患者の体位変換方法を見直すことで、スキンテアを予防できる可能性があります。

成功事例：他施設での取り組みと効果

ある療養病棟では、同様の問題を抱えていましたが、入浴頻度を見直し、清拭ケアと個別のスキンケアに重点を置くことで、スキンテアの発生率を大幅に減少させることに成功しました。この施設では、スタッフ教育に力を入れており、定期的な研修や、症例検討会を通して、スタッフのスキル向上を図っています。また、家族とのコミュニケーションを重視し、ケアの内容や変更点について、丁寧に説明することで、理解と協力を得ています。

専門家の視点：高齢者への適切な入浴ケア

高齢者の入浴は、清潔保持だけでなく、リフレッシュや精神的なケアにも繋がりますが、皮膚の脆弱性や体力低下を考慮する必要があります。週3回の機械浴は、高齢者、特に皮膚が脆弱な患者にとっては負担が大きすぎることがあります。個々の患者の状態に合わせて、入浴方法や頻度を調整することが重要です。

まとめ

スキンテア発生の根本原因は、慢性的な人手不足と、患者中心のケアが不足している点にあります。機械浴中心のケアから、患者個々の状態に合わせたケアへと転換することで、スキンテア発生率の減少、スタッフの負担軽減、患者のQOL向上を実現できる可能性があります。データに基づいた提案、丁寧な説明、スタッフのスキル向上、多職種連携を強化することで、師長との意見の食い違いも解消できるでしょう。

もっとパーソナルなアドバイスが必要なあなたへ

この記事では一般的な解決策を提示しましたが、あなたの悩みは唯一無二です。
AIキャリアパートナー「あかりちゃん」が、LINEであなたの悩みをリアルタイムに聞き、具体的な求人探しまでサポートします。
今すぐLINEで「あかりちゃん」に無料相談する

無理な勧誘は一切ありません。まずは話を聞いてもらうだけでも、心が軽くなるはずです。

より具体的なアドバイスや、個別のご相談が必要な場合は、お気軽にwovieのLINE相談をご利用ください。経験豊富な転職コンサルタントが、あなたをサポートいたします。

コメントするコメントをキャンセル

お役立ちコンテンツ

転職体験談

転職ノウハウ

転職コラム

コミュ力が、
最強の武器
になる。

まずは登録