看護師の呼吸法：開胸手術を控えた患者への適切なアドバイスとは？
看護師の呼吸法：開胸手術を控えた患者への適切なアドバイスとは？
この記事では、看護師国家試験の問題を題材に、呼吸法に関する知識を深め、開胸手術を控えた患者さんへの適切なアドバイスについて掘り下げていきます。具体的な症例を通して、看護師として必要な知識と対応を学び、日々の業務に活かせるように解説します。
看護師国家試験 午後問題４４なんですが、
左肺上葉の腺癌と診断され開胸左肺上葉切除術が予定された。
術前肺機能検査は％肺活量７０％、１秒率８５％。
1.短速呼吸
2.胸式呼吸
3.口すぼめ呼吸
4.間欠的陽圧呼吸
私は、３にしたのですが
テコム以外は、４って聞きました。
みなさん、どう思いますか？
看護師国家試験の問題は、実際の医療現場で遭遇する可能性のある状況を想定しており、正しい知識と判断力が求められます。今回の問題は、呼吸法に関する知識が問われており、特に開胸手術を控えた患者さんへの適切な対応を理解することが重要です。この記事では、問題の解説を通して、看護師として必要な知識を深め、患者さんへのより良いケアを提供するためのヒントを提供します。
呼吸法の重要性：開胸手術前後のケア
開胸手術は、胸腔を開いて行う手術であり、呼吸機能に大きな影響を与える可能性があります。手術前後の呼吸管理は、患者さんの回復を左右する重要な要素です。適切な呼吸法を指導し、患者さんが安心して手術に臨めるようにサポートすることが、看護師の重要な役割となります。
開胸手術を受ける患者さんは、手術による痛みや不安、麻酔の影響などにより、呼吸が浅くなりがちです。呼吸が浅くなると、肺胞でのガス交換が不十分になり、低酸素血症や無気肺のリスクが高まります。そのため、手術前後の呼吸管理として、以下の点が重要になります。
- 呼吸法の指導: 手術前に適切な呼吸法を習得することで、術後の呼吸を楽にし、合併症のリスクを軽減することができます。
- 疼痛管理: 痛みを適切にコントロールすることで、呼吸がしやすくなり、合併症のリスクを減らすことができます。
- 体位管理: 適切な体位を保つことで、肺の換気を促進し、呼吸機能を改善することができます。
選択肢の検討：正しい呼吸法の理解
今回の問題の選択肢について、一つずつ検討し、なぜ正解が導き出されるのかを詳しく解説します。
- 短速呼吸: 短速呼吸は、呼吸回数が多く、一回換気量が少ない呼吸です。これは、呼吸筋の疲労や、肺のコンプライアンスの低下などによって起こることがあります。開胸手術後の患者さんでは、痛みのために呼吸が浅くなり、短速呼吸になることがあります。しかし、短速呼吸自体が治療法ではありません。
- 胸式呼吸: 胸式呼吸は、肋骨を動かして行う呼吸法です。開胸手術後、胸部の痛みのために胸式呼吸が制限されることがあります。しかし、胸式呼吸自体が悪いわけではありません。手術前には、胸式呼吸の練習をしておくことで、術後の呼吸を楽にすることができます。
- 口すぼめ呼吸: 口すぼめ呼吸は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者さんなどで行われる呼吸法です。口をすぼめることで気道内圧を高め、気道の虚脱を防ぎ、換気を改善する効果があります。開胸手術を控えた患者さんでは、COPDを合併している場合を除き、一般的な呼吸法としては適切ではありません。
- 間欠的陽圧呼吸: 間欠的陽圧呼吸（IPPB）は、人工呼吸器を用いて行う呼吸補助法です。肺活量が低下している患者さんや、無気肺のリスクが高い患者さんに対して行われます。開胸手術後、肺活量が低下し、無気肺のリスクが高まるため、IPPBが必要となる場合があります。
この問題の正解は、4の間欠的陽圧呼吸です。術前肺機能検査の結果から、肺活量の低下が予想されるため、術後の呼吸補助としてIPPBが適切と考えられます。
呼吸法と患者指導：具体的なアドバイス
看護師として、患者さんに対してどのように呼吸法を指導すれば良いのでしょうか。以下に、具体的なアドバイスをまとめます。
- 深呼吸の練習: 手術前に、深呼吸の練習を行います。ゆっくりと息を吸い込み、数秒間保持した後、ゆっくりと息を吐き出す練習を繰り返します。深呼吸は、肺胞を広げ、換気を改善する効果があります。
- 咳嗽練習: 術後、痰が絡みやすくなるため、咳嗽練習を行います。深く息を吸い込み、咳をすることで、気道をクリアにすることができます。
- 体位管理: 術後は、半座位や側臥位など、呼吸がしやすい体位を保ちます。体位を変えることで、肺の換気を促進することができます。
- 疼痛管理: 痛みを適切にコントロールすることが重要です。鎮痛薬の使用や、体位調整などを行い、痛みを軽減します。
- 患者さんの理解度に応じた説明: 患者さんの理解度に合わせて、呼吸法の目的や方法を説明します。図やイラストを用いるなど、視覚的な情報も活用すると、より理解しやすくなります。
呼吸法指導のポイント：看護師の役割
看護師は、患者さんが安心して手術に臨めるように、以下の点に注意して呼吸法指導を行う必要があります。
- 患者さんの状態を評価する: 術前の肺機能検査の結果や、患者さんの既往歴などを確認し、個々の患者さんに合わせた指導を行います。
- 患者さんの不安を軽減する: 手術に対する不安を抱えている患者さんは少なくありません。呼吸法の指導を通して、患者さんの不安を軽減し、安心感を与えることが重要です。
- 継続的なサポートを提供する: 術後も、呼吸状態を観察し、必要に応じて呼吸法の指導やアドバイスを行います。
看護師は、患者さんの呼吸状態を常に観察し、異常があれば早期に対応する必要があります。呼吸困難、チアノーゼ、呼吸音の異常など、注意深く観察し、必要に応じて医師に報告します。
呼吸法以外の術後ケア：合併症予防
開胸手術後の患者さんには、呼吸法指導に加えて、合併症を予防するためのケアも重要です。以下に、主な合併症とその予防策をまとめます。
- 無気肺: 肺の一部が閉塞し、換気ができなくなる状態です。深呼吸や咳嗽練習、体位管理などを行い、予防します。
- 肺炎: 細菌感染などにより、肺に炎症が起こる状態です。口腔ケアや、呼吸状態の観察、早期離床などを行い、予防します。
- 血栓塞栓症: 血管内に血栓ができ、肺に詰まる状態です。弾性ストッキングの着用や、早期離床、抗凝固療法などを行い、予防します。
- 創部感染: 手術創に細菌が感染する状態です。創部の清潔保持や、ドレッシング材の交換などを行い、予防します。
これらの合併症を予防するために、看護師は、患者さんの状態を注意深く観察し、早期発見、早期対応に努める必要があります。また、患者さん自身がセルフケアを行えるように、指導することも重要です。
事例紹介：呼吸法指導の成功例
実際に、呼吸法指導によって患者さんの術後経過が改善した事例を紹介します。
事例1: 70代男性、肺癌に対する開胸肺葉切除術後。術前より深呼吸と咳嗽練習を指導。術後、早期離床を促し、疼痛管理を徹底した。その結果、術後早期から呼吸状態が安定し、合併症なく退院できた。
事例2: 60代女性、気胸に対する胸腔鏡下手術後。術前より、呼吸法の指導に加え、不安軽減のためのカウンセリングを行った。術後、疼痛コントロールを適切に行い、早期に呼吸リハビリを開始。その結果、早期に社会復帰できた。
これらの事例から、呼吸法指導や術後ケアが、患者さんの回復に大きく貢献することがわかります。
まとめ：看護師としての知識と実践
この記事では、看護師国家試験の問題を通して、呼吸法に関する知識を深め、開胸手術を控えた患者さんへの適切なアドバイスについて解説しました。看護師として、患者さんの呼吸状態を理解し、適切な呼吸法指導や術後ケアを提供することは、患者さんの回復を支える上で非常に重要です。日々の業務の中で、この記事で得た知識を活かし、患者さんにとって最善のケアを提供できるよう努めましょう。
今回の問題を通して、看護師として必要な知識を深め、患者さんへのより良いケアを提供するためのヒントが得られたことと思います。呼吸法に関する知識は、看護師として働く上で非常に重要です。日々の業務の中で、この記事で得た知識を活かし、患者さんにとって最善のケアを提供できるよう努めましょう。
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