特養での医療行為、看護師不在時の対応はどうすれば？パート看護師の疑問を徹底解説
特養での医療行為、看護師不在時の対応はどうすれば？パート看護師の疑問を徹底解説
この記事では、特別養護老人ホーム（特養）で働く看護師の方、またはこれから特養での勤務を考えている看護師の方々が抱える可能性のある疑問、特に看護師が不在の時間帯における医療行為の範囲や、その他のスタッフができることについて、具体的な情報と解決策を提供します。医療・介護現場の倫理的・法的側面にも触れながら、安心して業務に取り組めるようサポートします。
特養における医療行為（看護師の独占業務？）について教えてください。オープン前の施設にパートで採用が決まりました。看護師は数名いますがすべてパート採用。日勤のみです。勤務日数の制限などで、日中も看護師が毎日いるとは限らないようです。看護師不在の間に医療行為が必要になったらどうするんだろうと気になって仕方ないのですが。看護師でないと絶対に出来ない行為やその他のスタッフでも出来る行為などが閲覧できるサイトがあったら教えてください。
特養での勤務が決まったものの、看護師が不在の時間帯の医療行為について不安を感じるのは当然のことです。特に、オープン前の施設で、まだ具体的な体制が整っていない状況では、なおさらでしょう。この記事では、看護師の独占業務と、その他のスタッフでも可能な医療行為について、法的根拠に基づき詳しく解説します。また、安心して業務に取り組めるように、具体的な対応策や情報源もご紹介します。
1. 看護師の役割と、特養における医療行為の法的根拠
まず、看護師の役割と、特養における医療行為の法的根拠について理解を深めましょう。
1-1. 看護師の専門性と業務範囲
看護師は、保健師助産師看護師法に基づき、傷病者や褥婦（じょくふ）に対する療養上の世話や、診療の補助を行うことを業務としています。具体的には、バイタルサインの測定、服薬管理、創傷処置、点滴、喀痰吸引など、幅広い医療行為を行います。これらの行為は、高度な専門知識と技術を要し、看護師の資格を持つ者でなければ行うことができません。
1-2. 医療行為の定義と、その他の職種との連携
医療行為とは、医師または看護師が行うことが法律で定められている行為を指します。ただし、すべての医療行為が看護師の独占業務というわけではありません。医師の指示があれば、准看護師や、一定の研修を受けた介護職員も一部の医療行為を行うことができます。特養では、看護師と介護職員が連携し、入居者の健康管理と生活支援を行います。
1-3. 医療行為に関する法的根拠
特養における医療行為は、医師法、看護師助産師法、介護保険法などの関連法規に基づいて行われます。これらの法律は、医療行為の範囲、資格要件、安全管理体制などを定めており、入居者の安全と健康を守るための基盤となっています。
2. 看護師不在時の医療行為：何ができる？何ができない？
次に、看護師が不在の時間帯に、どのような医療行為が許可されているのか、具体的に見ていきましょう。
2-1. 看護師の独占業務
看護師でなければ行うことができない、独占的な医療行為があります。具体的には、以下のようなものが挙げられます。
- 点滴の実施と管理: 薬剤の投与量や速度の調整、滴下の確認など、高度な専門知識と技術が必要です。
- 静脈注射: 血管への直接的な薬剤投与は、看護師の資格が必須です。
- 中心静脈栄養（IVH）の管理: カテーテルの挿入や管理、栄養剤の投与など、専門的な知識と技術が求められます。
- 人工呼吸器の管理: 呼吸状態のモニタリング、設定の調整など、高度な専門知識が必要です。
- 褥瘡（じょくそう）の深い創傷処置: 状態の評価、適切な処置、感染予防など、専門的な知識と技術が必要です。
2-2. 医師の指示があれば可能な医療行為
医師の指示があれば、准看護師や、一定の研修を受けた介護職員も行うことができる医療行為があります。具体的には、以下のようなものが挙げられます。
- 服薬管理: 医師の処方箋に基づいた薬剤の準備と投与。
- 経管栄養: 胃瘻（いろう）や鼻腔栄養チューブからの栄養剤投与。
- インスリン注射: 医師の指示に基づいたインスリンの投与。
- 喀痰（かくたん）吸引: 口腔内や鼻腔内の痰の吸引。
- ストーマケア: 人工肛門や人工膀胱の管理。
2-3. 介護職員でも可能な医療行為
一定の条件を満たせば、介護職員も一部の医療行為を行うことができます。具体的には、以下のものが挙げられます。
- 体温、血圧、脈拍などのバイタルサイン測定: 入居者の健康状態を把握するための基本的な情報収集。
- 軟膏塗布: 医師の指示に基づいた皮膚への軟膏塗布。
- 軽微な創傷処置: 絆創膏を貼るなど、軽度の創傷に対する処置。
3. 看護師不在時のリスク管理と対応策
看護師が不在の時間帯でも、入居者の安全を守るために、様々なリスク管理と対応策が講じられています。
3-1. 連絡体制の確立
緊急時に備えて、医師や看護師との連絡体制を確立しておくことが重要です。具体的には、以下の点を整備します。
- 緊急連絡先リストの作成: 医師、看護師、家族などの連絡先を明確にして、すぐに連絡できるようにします。
- 電話連絡の手順の明確化: 状況を正確に伝えられるように、報告のフォーマットや手順を定めます。
- オンコール体制の整備: 緊急時に対応できる看護師を確保するための体制を整えます。
3-2. 記録の徹底
入居者の健康状態や、行った医療行為については、正確な記録を残すことが重要です。記録は、情報共有、状況把握、問題解決に役立ちます。具体的には、以下の点を徹底します。
- バイタルサイン測定結果の記録: 体温、血圧、脈拍などの測定結果を記録します。
- 服薬記録: 薬剤名、投与量、投与時間などを記録します。
- 創傷処置の記録: 処置の内容、使用した薬剤、経過などを記録します。
- 異常時の記録: 症状、対応、経過などを詳細に記録します。
3-3. 研修と教育の実施
介護職員やその他のスタッフに対して、医療行為に関する研修や教育を実施することが重要です。これにより、知識と技術の向上を図り、安全な医療ケアを提供することができます。具体的には、以下の点を実施します。
- 服薬管理に関する研修: 薬剤の知識、投与方法、副作用などについて学びます。
- 経管栄養に関する研修: 胃瘻や鼻腔栄養チューブからの栄養剤投与について学びます。
- 喀痰吸引に関する研修: 喀痰吸引の手技、注意点などについて学びます。
- 褥瘡予防とケアに関する研修: 褥瘡の予防策、早期発見、適切なケアについて学びます。
3-4. 連携と情報共有
看護師、介護職員、医師、その他の関係者との連携を密にし、情報共有を徹底することが重要です。これにより、入居者の状態を正確に把握し、適切なケアを提供することができます。具体的には、以下の点を実施します。
- 定例カンファレンスの開催: 入居者の状態やケアに関する情報を共有し、問題点を検討します。
- 申し送りの徹底: 勤務交代時に、入居者の状態やケア内容について正確に伝えます。
- 記録の共有: 記録を関係者で共有し、情報に基づいたケアを提供します。
4. 医療行為に関する情報源と、役立つサイト
医療行為に関する情報や、役立つサイトをご紹介します。
4-1. 厚生労働省の関連情報
厚生労働省のウェブサイトでは、医療・介護に関する様々な情報が公開されています。法令、通知、ガイドラインなどを確認することができます。特に、医療行為の範囲や、介護職員が行える医療行為に関する情報は、重要な情報源となります。
- 厚生労働省のウェブサイト: 医療・介護に関する最新情報、法令、通知、ガイドラインなどを確認できます。
4-2. 日本看護協会の情報
日本看護協会のウェブサイトでは、看護師の倫理綱領、業務基準、研修情報などが公開されています。看護師として必要な知識やスキルを習得するための情報源として活用できます。
- 日本看護協会のウェブサイト: 看護師の倫理綱領、業務基準、研修情報などを確認できます。
4-3. 介護保険情報
介護保険に関する情報は、介護保険制度の理解を深めるために役立ちます。介護保険サービスの内容、利用方法、費用などについて知ることができます。
- 介護保険情報に関するウェブサイト: 介護保険制度に関する情報、サービス内容、利用方法などを確認できます。
5. パート看護師として働く上での注意点
パート看護師として働く際には、正社員とは異なる注意点があります。特に、勤務時間や責任範囲、情報共有などについて、事前に確認しておくことが重要です。
5-1. 勤務時間と責任範囲の確認
勤務時間や、担当する業務範囲を明確にしておくことが重要です。特に、看護師が不在の時間帯に、どのような対応が必要になるのか、事前に確認しておきましょう。また、緊急時の対応や、責任範囲についても、事前に確認しておくことが大切です。
5-2. 情報共有の徹底
正社員の看護師や、他のスタッフとの情報共有を密にすることが重要です。入居者の状態や、ケアに関する情報を共有し、連携して業務を進めることが大切です。申し送りや、カンファレンスへの参加などを通して、情報共有を徹底しましょう。
5-3. 疑問点の解消
業務中に疑問点や不安な点があれば、すぐに先輩看護師や、医師に相談するようにしましょう。自己判断で対応することは避け、必ず専門家のアドバイスを仰ぐようにしましょう。
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6. 事例紹介：特養での医療行為に関する成功事例
特養での医療行為に関する成功事例を紹介し、具体的な対応策や、チームワークの重要性について解説します。
6-1. 事例1：看護師と介護職員の連携による褥瘡（じょくそう）予防
ある特養では、看護師と介護職員が連携し、褥瘡（じょくそう）予防に積極的に取り組んでいます。看護師は、入居者の皮膚の状態を定期的にチェックし、褥瘡のリスクを評価します。介護職員は、体位変換、食事の介助、排泄ケアなどを通して、褥瘡のリスクを軽減します。情報共有を密にし、早期発見、早期対応することで、褥瘡の発生率を大幅に減少させることができました。
6-2. 事例2：医師と看護師の連携による服薬管理の徹底
別の特養では、医師と看護師が連携し、服薬管理を徹底しています。医師は、入居者の状態に合わせて、適切な薬剤を処方します。看護師は、服薬カレンダーを作成し、正確な服薬管理を行います。服薬に関する疑問点や、副作用については、医師と看護師が連携して対応します。これにより、服薬ミスを減らし、入居者の健康管理に貢献しています。
6-3. 事例3：緊急時の迅速な対応
ある特養では、緊急時の対応訓練を定期的に行っています。看護師、介護職員、医師が連携し、入居者の急変に対応する訓練を行います。連絡体制、情報伝達、救命処置などについて、実践的な訓練を繰り返すことで、緊急時の対応能力を高めています。これにより、入居者の安全を守り、安心して生活できる環境を提供しています。
7. まとめ：安心して特養で働くために
特養で働く看護師が、安心して業務に取り組むためには、以下の点が重要です。
- 法的根拠の理解: 医療行為の範囲や、法的根拠を理解し、正しく業務を行う。
- リスク管理と対応策の徹底: 看護師不在時のリスク管理と、対応策を整備する。
- 情報収集と学習: 最新の医療情報や、関連法規について学び続ける。
- チームワークと連携: 医師、看護師、介護職員、その他の関係者と連携し、情報共有を徹底する。
- 疑問点の解消: 疑問点や不安な点は、すぐに先輩看護師や、医師に相談する。
特養での医療行為は、専門知識と技術を要する重要な業務です。しかし、適切な知識と、チームワーク、情報共有があれば、安心して業務に取り組むことができます。この記事が、特養で働く看護師の皆様の、日々の業務の一助となれば幸いです。
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