看護師の夜間ラウンド：患者さんの急変、DNAR時の対応とは？
看護師の夜間ラウンド：患者さんの急変、DNAR時の対応とは？
夜間ラウンド中、突然の患者さんの急変に遭遇した際、看護師としてどのような対応をすべきか、多くの看護師が直面するであろうこの問題について、詳しく解説していきます。特に、DNAR（Do Not Attempt Resuscitation、蘇生拒否）の患者さんの場合、対応は非常にデリケートになります。この記事では、具体的な状況を想定し、法的・倫理的な側面も踏まえながら、実践的なアドバイスを提供します。
この記事を読むことで、あなたは以下の疑問を解決し、自信を持って患者さんのケアにあたることができるようになります。
- 夜間ラウンド中の患者さんの急変にどのように対応すべきか
- DNAR患者さんの心肺停止時の対応における法的・倫理的考慮点
- 医師への報告のタイミングと、心電図モニターなどの使用について
- 急変時の対応をスムーズにするための具体的な手順
それでは、具体的なケーススタディを通して、一緒に考えていきましょう。
ケーススタディ：夜間ラウンド中の急変
ある夜、あなたは夜勤中の看護師として、病棟のラウンドをしていました。数時間前まで元気に歩いていた患者さんが、部屋で倒れているのを発見しました。呼びかけに反応はなく、顔面蒼白で呼吸もしていません。あなたは、この緊急事態にどのように対応しますか？
夜間ラウンド時、数時間前まで元気に歩いていた患者様が部屋で倒れていました。呼びかけに反応はなく、顔面蒼白で呼吸もしていませんでした。蘇生の方の場合は、医者に報告し私たちですぐに心臓マッサージや除細動をするかと思います。DNARの方の場合は、基本心臓マッサージや除細動は使わず、人工呼吸機もつけないと思うのですが、医者に報告する前に心電図モニターなどつけてから「心肺停止です」と報告の電話をかけますか？
この状況は、看護師にとって非常にストレスのかかるものです。しかし、冷静かつ迅速な対応が求められます。以下に、具体的な対応手順と、その根拠となる法的・倫理的背景を解説します。
1. 状況の確認と初期対応
まず、患者さんの状態を正確に把握することが重要です。具体的には、以下の手順で対応します。
- 意識レベルの確認：呼びかけに対する反応を確認します。反応がない場合は、直ちに次のステップに進みます。
- 呼吸の確認：呼吸の有無を確認します。呼吸がない場合は、心肺停止の可能性が高いです。
- 脈拍の確認：頸動脈や大腿動脈で脈拍を確認します。脈拍が触れない場合も、心肺停止を疑います。
- 応援の要請：応援を呼び、他の看護師や医師に連絡します。
この初期対応は、患者さんの生存率を左右する重要なステップです。迅速かつ正確な判断が求められます。
2. DNAR患者への対応
DNAR（Do Not Attempt Resuscitation、蘇生拒否）の患者さんの場合、対応は異なります。DNAR指示は、患者さんの意思に基づき、蘇生措置を行わないことを意味します。しかし、心肺停止状態になった場合でも、いくつかの対応が必要です。
- DNAR指示の確認：患者さんのカルテや指示書を確認し、DNAR指示があることを確認します。
- 心電図モニターの装着：医師への報告前に、心電図モニターを装着し、心電図波形を確認します。これにより、心停止の種類（心室細動、心室頻拍など）を把握し、医師への報告に役立てます。
- 医師への報告：心電図モニター装着後、直ちに医師に報告します。報告の際には、患者さんの状態（意識レベル、呼吸、脈拍の有無）、心電図波形、DNAR指示の有無を伝えます。
- 家族への連絡：必要に応じて、家族に連絡し、状況を説明します。
DNAR患者さんの場合、蘇生措置は行いませんが、苦痛を和らげるためのケアは継続します。例えば、酸素投与や、必要に応じて鎮痛剤の投与などを行います。
3. 医師への報告と対応
医師への報告は、迅速かつ正確に行う必要があります。報告の際には、以下の点を明確に伝えます。
- 患者さんの状態（意識レベル、呼吸、脈拍の有無）
- 心電図波形
- DNAR指示の有無
- これまでの対応
医師は、これらの情報をもとに、今後の対応を決定します。DNAR患者さんの場合、医師は、患者さんの安楽を最優先に考え、適切な処置を行います。
報告例
「〇〇病棟の〇〇さんですが、先ほどラウンド中に部屋で倒れているのを発見しました。呼びかけに反応はなく、呼吸と脈拍も触れません。心電図モニターを装着したところ、心静止を確認しました。DNAR指示があります。これまでの対応としては、応援を呼び、心電図モニターを装着しました。」
4. 法的・倫理的考慮点
DNAR患者さんの対応においては、法的・倫理的な側面を考慮する必要があります。患者さんの自己決定権を尊重し、最善のケアを提供することが重要です。
- 自己決定権の尊重：患者さんの意思を尊重し、DNAR指示に従って対応します。
- インフォームドコンセント：DNAR指示は、患者さんと医師との間で十分な話し合いが行われた上で決定される必要があります。
- 記録の重要性：対応の経過を詳細に記録し、後で検証できるようにします。
法的・倫理的な問題が発生した場合は、病院の倫理委員会や弁護士に相談することも検討します。
5. 急変時の対応をスムーズにするための準備
急変時に冷静に対応するためには、日頃からの準備が重要です。具体的には、以下の点を意識しましょう。
- 急変時対応マニュアルの確認：病院の急変時対応マニュアルを熟知し、定期的に確認します。
- 救命救急物品の確認：救命救急カートやAEDなどの物品が、常に使用可能な状態であることを確認します。
- チームワークの強化：日頃からチームワークを意識し、連携を密にします。
- 研修への参加：BLS（Basic Life Support、一次救命処置）やACLS（Advanced Cardiovascular Life Support、二次救命処置）などの研修に参加し、知識と技術を習得します。
これらの準備をすることで、急変時に自信を持って対応できるようになります。
6. 成功事例と専門家の視点
多くの病院では、急変時対応のためのプロトコルを整備し、定期的なシミュレーションを行っています。これにより、看護師の対応能力が向上し、患者さんの生存率が向上しています。
専門家は、DNAR患者さんの対応について、以下のように述べています。
「DNAR患者さんの場合、蘇生措置は行いませんが、患者さんの苦痛を最小限に抑え、安楽な最期を迎えられるように、最大限の努力をすることが重要です。」
また、医療訴訟のリスクを避けるためには、記録を詳細に残し、医師や家族とのコミュニケーションを密にすることが重要です。
7. まとめ
夜間ラウンド中の患者さんの急変は、看護師にとって非常に困難な状況です。DNAR患者さんの場合は、法的・倫理的な側面も考慮しながら、冷静かつ迅速に対応する必要があります。この記事で解説した手順とアドバイスを参考に、自信を持って患者さんのケアにあたってください。
重要なポイントをまとめます。
- 初期対応：意識レベル、呼吸、脈拍を確認し、応援を呼びます。
- DNAR患者への対応：DNAR指示を確認し、心電図モニターを装着し、医師に報告します。
- 医師への報告：患者さんの状態、心電図波形、DNAR指示の有無を明確に伝えます。
- 法的・倫理的考慮：自己決定権を尊重し、記録を詳細に残します。
- 日頃からの準備：急変時対応マニュアルの確認、救命救急物品の確認、チームワークの強化、研修への参加を行います。
これらのポイントを意識し、日々の看護業務に活かしてください。
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参考資料
- 日本看護協会「看護師の倫理綱領」
- 厚生労働省「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」
- 各病院の急変時対応マニュアル