急性期病棟の看護師の業務と家族の負担軽減：脊髄損傷患者のケアにおける課題と解決策

急性期病棟の看護師の仕事ってなんなの？脊椎損傷で、脊髄損傷で父が手術して入院中です。不全の四肢麻痺で方から下が自由に動かず、座位もしっかり取れません。誤嚥性肺炎を起こしたり、糖尿病の合併症による腎機能の悪化も起こしてカリウム値が上がり不整脈発作も起こしたので中々リハビリが思うように進みません。本来なら３週間後にはリハビリ専門病院へ転院になる予定でしたが、身体状態が安定しないので転院が伸びています。家族としては出来るだけ機能回復して欲しいのでリハビリを少しでもしたいと思っています。なので病室に来る理学療法士に家族でもできるリハビリを聞いて、面会時には少しでもやって拘縮を起こさないようにしたいと思っています。けど、看護師は食事介助を求めてくるんです。『家に帰ったら出来ないと困りますよ』って言うけど、私はヘルパー経験者だから、もう少し身体状態が安定して座位が取れるようになったら食事介助は出来ます。今は食事介助より拘縮予防のリハビリを少しでもしてあげたいんです。今の父は自己リハビリは殆どできないんですから。現に今日は担当医から「拘縮が始まってますね」って言われました。けど、ついに父にまで「夕食の時間に帰っちゃう」って意味の言葉を言った看護師がいたようで父も居心地が悪く感じてしまい、私に食べさせてくれって言いだしました。父も母も後期高齢者で、母は完治はしていますが胃癌で胃を4/5切除しているから体力もないのです。なので毎日通うだけでも大変で、私がペーパードライバー状態を返上して一緒に車に乗せて行くようにしないと無理になっています。夕食の食事介助をすれば終わって帰ってくると母がいつもの生活サイクルとは違ってしまうので、母の負担も増えてしまいます。夕食時は夜勤帯で看護師も少ないから食事介助をしてもらえば助かるというのはヘルパー経験者なのでよくわかりますが、それで家族の生活に負担が来るというのを考えられない看護師と病院の方針に腹が立ちます。四肢麻痺の患者に食事介助するのは看護師の業務の一環のはずですよね？その時間の手前で帰るというのは食事介助を避けているからだってわかりますよね？それを患者に家族がやってくれないという不満が分かるように言うっておかしくありませんか？ちなみに病院はERもある大学病院です。

急性期病棟看護師の業務内容と、ご家族の負担軽減に向けた提案

まず、ご心配されているお気持ち、よく分かります。ご家族の負担を軽減しながら、ご父君の機能回復を支援していくためには、病院、看護師、そしてご家族間の連携が不可欠です。

急性期病棟の看護師の主な業務は、患者の生命維持、病状の観察、治療の補助、そして患者やご家族への情報提供です。食事介助も、患者の状態によっては重要な業務の一つです。しかし、それはあくまで患者の安全と健康状態を維持するための手段であり、目的ではありません。

ご父君のケースでは、不全四肢麻痺、誤嚥性肺炎、腎機能悪化など、複数の重篤な合併症を抱えています。そのため、看護師は、食事介助だけでなく、呼吸管理、点滴管理、バイタルサインのモニタリングなど、多くの業務に追われています。特に夜勤帯は人員が少なく、業務負担はさらに大きくなります。

しかし、看護師が夕食時に退勤するような言動は、患者さんやご家族への配慮に欠けており、決して許されるべきではありません。大学病院という立場から、より高い倫理観と患者中心のケアが求められるはずです。

ケーススタディ：ご家族の負担軽減とリハビリ促進のための戦略

ご家族の状況を踏まえ、具体的な解決策を提案します。

医師や看護師との積極的なコミュニケーション：ご自身の状況、ご家族の負担、そしてご父君の機能回復への希望を医師や看護師に明確に伝えましょう。医療チームと連携することで、より適切なケアプランを作成できます。具体的には、ご父君の現在の状態、リハビリへの意欲、ご家族の限界などを具体的に伝え、食事介助以外の支援策を相談しましょう。例えば、医療ソーシャルワーカーへの相談も有効です。
リハビリテーションの優先順位：拘縮予防は、ご父君のQOL（生活の質）を維持する上で非常に重要です。医師や理学療法士と相談し、食事介助よりも拘縮予防のリハビリを優先させるべきかどうかを検討しましょう。理学療法士から教わったリハビリを、面会時間に行うことは有効な手段です。ただし、無理のない範囲で行い、ご自身の身体にも負担をかけないように注意してください。
介護サービスの活用：ご家族だけで全ての介護を行うのは困難です。訪問介護サービスやデイサービスなどの介護サービスの利用を検討しましょう。介護保険サービスを利用することで、食事介助や身体介護の一部を専門の介護職員に委託できます。これにより、ご家族の負担を軽減し、ご父君のケアに集中できる時間を作ることができます。特に、夜間の介護は専門業者に依頼することで、ご家族の休息時間を確保できます。
病院との交渉：看護師の対応に問題があると感じた場合は、病院側に改善を求めることも重要です。患者相談窓口や病院長に直接訴えることも検討しましょう。具体的な事例を提示し、改善を求めることで、病院側の対応が変わる可能性があります。また、医療ミスや不適切な対応があった場合は、弁護士に相談するのも一つの方法です。
転院の検討：現在の病院ではご父君のニーズに十分に応えられないと感じた場合は、リハビリに特化した病院への転院を検討しましょう。リハビリ専門病院では、専門的なリハビリテーションチームが、ご父君の機能回復を支援します。転院によって、ご家族の負担が軽減される可能性もあります。

専門家の視点：看護師と家族の協調体制構築

看護師の業務は多忙であり、全ての患者に十分な時間を割くことができない現実があります。しかし、それは、患者や家族への配慮を欠いても良いという理由にはなりません。

看護師は、患者の状態を正確に把握し、適切なケアを提供する責任があります。同時に、患者や家族の不安や疑問に耳を傾け、共感し、協調体制を築くことが重要です。

今回のケースでは、看護師と家族間のコミュニケーション不足が問題となっています。看護師は、家族の負担を理解し、協力体制を築く努力をするべきです。一方、家族も、看護師の業務の大変さを理解し、協力的な姿勢を示すことが大切です。

まとめ

ご父君のケアは、医療チーム、ご家族、そして介護サービス事業者など、複数の関係者が連携して取り組む必要があります。医師や看護師との積極的なコミュニケーション、介護サービスの活用、そして必要であれば病院への改善要求や転院の検討など、様々な選択肢があります。

ご家族の負担軽減とご父君の機能回復を両立させるためには、それぞれの役割を理解し、協力し合うことが不可欠です。

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