人工肛門・尿路ストマ後の退院に向けた患者さんの自立支援：家族と医療従事者の連携

看護師さんに質問です。現在、父(65歳)が痔瘻癌を患って先日、骨盤内全摘術を終えました。それによって、人工肛門、尿路ストマをつけることになり、排泄はどちらも袋になりました。家族としては、今後退院した後の生活を見越して入院中に本人がパウチの交換や、排泄物の始末が1人でできるように、なるべく交換時には積極的に本人にやらせてほしいと思っています。それというのも、父がもともとすごく依頼心の強い人で、同居している母ができると思うとなんでもやってもらって当たり前になってしまうので、それがわかっているからこそ、本人に自覚を持ってやってほしいのです。それを看護師さんにも伝えているのですが、看護師さんが患者である父を思ってなのか、私たち家族が協力することを嫌がっているという風に捉えられてしまっているようで、逆に責められました。「これはご本人だけの問題ではなく、ご家族の問題でもあると思うんです。ご家族にも協力していただかないと困ります。」という口ぶりで。もちろん、やり方は確認していますし、実際に私はやらせてもらいました。いざ困ったときには手助けも必要だとは思っています。しかし、家族だけが出来ていればいいのか？と思うのです。実際、本人はどれだけ出来ているのか？と見たときに、本人はパウチを剥離剤で剥がすこと、パウチを手で密着させること、それだけしかやっていないじゃないですか！！私からすれば、退院して家に帰るということを見越して、患者のことを本当に考えているのであれば、ある程度の自立は、今後今までと同じ生活レベルに近づけるためにも、必要だと思うのです。家族ができるように！というのもわかりますが、まずは、本人に一通りやらせてみる！というのが先ではありませんか？看護師という仕事には、退院までの看護計画、立案というものは存在しないのですか？それは看護師の仕事には含まれないのですか？病棟看護師さんが忙しいのも、十分承知していますし、患者に教えたり、やらせるというのは、時間がかかるのもわかります。手を出した方が早いのもわかります。しかし、それではこちらも困ってしまいます。実際、どうなのでしょうか？

ご心配されているお気持ち、よく分かります。ご家族の「退院後の生活を見据えた自立支援」という願いと、看護師さんの「患者さんの安全と安心を最優先する」という思いが、すれ違ってしまった結果だと考えられます。この状況を改善し、ご家族と医療チームが連携して、患者さんのスムーズな退院と自立を支援する方法を、具体的な事例を交えながらご説明します。

ケーススタディ：退院後の生活をスムーズにするための連携

まず、ご質問にある「看護師の仕事に退院までの看護計画、立案は含まれないのか？」という点についてお答えします。もちろん、含まれます。看護師は、患者さんの状態、ご家族の状況、そしてご自宅の環境などを総合的に考慮し、退院後の生活をスムーズにするための計画を立て、実行する責任があります。その計画には、患者さんの自立支援も重要な要素として含まれます。

しかし、現実には、病棟の忙しさや、患者さんの状態の変化などにより、計画通りに事が進まないケースも多くあります。看護師が患者さんのパウチ交換を全て代行してしまうのは、一見すると親切に見えるかもしれませんが、それは短期的な対応であり、長期的な自立を阻害する可能性があります。ご家族の意見は、まさにその長期的な視点に基づいた、非常に重要なものです。

今回のケースでは、看護師さんがご家族の協力を拒否しているのではなく、患者さんの安全を確保しつつ、自立支援を進めるための適切な方法やタイミングについて、ご家族と十分なコミュニケーションが取れていない可能性が高いと考えられます。

成功事例：私が以前担当した患者さん（70代男性、大腸癌で人工肛門造設）のケースをご紹介します。ご家族は、患者さんの自立を強く望んでおり、私たち看護師と連携して、段階的な自立支援プログラムを作成しました。最初は、パウチの開閉のみを患者さん自身に行ってもらい、徐々に交換作業全体を練習していきました。失敗することもありましたが、ご家族が励まし、私たち看護師も適切なサポートをすることで、退院時には一人でパウチ交換ができるようになりました。このケースでは、ご家族と医療チームの密な連携が、患者さんの自立とスムーズな退院に大きく貢献しました。

具体的なアドバイス：医療チームとの効果的なコミュニケーション

定期的な面談：担当医や看護師と定期的に面談し、患者さんの状態、自立支援の進捗状況、ご家族の不安などを共有しましょう。面談では、具体的な目標を設定し、その達成度を評価することも重要です。
記録の活用：患者さんの自立支援に関する記録を丁寧に作成し、医療チームと共有しましょう。記録には、患者さんがどの程度のパウチ交換作業をこなせるようになったか、どのような困難に直面しているかなどを具体的に記述します。これは、医療チームが患者さんの状況を正確に把握し、適切な支援を行うために不可欠です。
専門職への相談：必要に応じて、医療ソーシャルワーカーやストーマケア専門看護師などに相談しましょう。これらの専門職は、患者さんの自立支援に関する豊富な知識と経験を持っており、ご家族にとって貴重なアドバイスを提供してくれます。
具体的な目標設定：「退院までに一人でパウチ交換ができるようになる」といった具体的な目標を設定し、それを段階的に達成していく計画を立てましょう。目標達成のためのスケジュールを作成し、定期的に進捗状況を確認することで、モチベーションを維持し、自立への道を着実に進めることができます。
家族間の役割分担：ご家族間で、患者さんのケアに関する役割分担を明確にしましょう。誰が行うのか、いつ行うのかを明確にすることで、負担を軽減し、効率的なケアを行うことができます。

専門家の視点：患者さんの自立支援における看護師の役割

看護師の役割は、患者さんの身体的ケアだけでなく、精神的ケア、そして自立支援まで多岐に渡ります。退院後の生活をスムーズにするための計画立案は、看護師の重要な職務の一つです。しかし、忙しい病棟環境では、患者さん一人ひとりに十分な時間を割くことが難しいのも現実です。そのため、ご家族との連携が不可欠になります。ご家族が積極的に自立支援に関わろうとする姿勢は、非常に高く評価されるべきものです。医療チームは、ご家族の協力を歓迎し、共に患者さんの自立を目指すべきです。

重要なのは、ご家族と医療チームが共通の目標を持って、協力し合うことです。患者さんの状態を正確に把握し、それぞれの役割を明確にすることで、より効果的な自立支援を行うことができます。

まとめ

患者さんの自立支援は、ご家族と医療チームの連携が不可欠です。ご家族の意向を尊重し、患者さんの状態に合わせた段階的な支援計画を立て、定期的なコミュニケーションを通して、スムーズな退院と自立を支援していくことが重要です。今回のケースでは、看護師さんとのコミュニケーション不足が問題となっている可能性が高いです。積極的に面談を行い、ご家族の意向を丁寧に説明し、共通の目標に向かって協力していくことをお勧めします。

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