骨粗鬆症による圧迫骨折と医療機関の対応：転院すべき？セカンドオピニオンの重要性

骨粗鬆症における圧迫骨折の治療方法と医者の対応について現在70代の母が60代末から骨粗鬆症と診断されて脊椎圧迫骨折(5つの内第1〜4に変形あり)しました。それから5年近く経ち、自力歩行で家の中で自立して過ごす程度にはなっていたのですが、2ヶ月ほど前に今度は結果的には大丈夫だった第5腰椎の圧迫骨折で入院しました。圧迫骨折してしまうのは骨粗鬆症の宿命と思って、それ自体は仕方の無いことだと理解しております。ですが、入院した病院では当初から1ヶ月半の間、MRIとCTとレントゲン、それぞれ2〜3回ずつもかけても、第5腰椎の骨折が分からず、ずっと「疑い」の状態できて、痛みも取れてきて、捕まり歩きが出来る様になるつい先日まで原因不明状態でした。医者も看護師も圧迫骨折は調べても映らないことがあるとの事でしたが、その辺は素人なのでよく分かりません。治してくれれば兎に角いいと思って信じて治療を受けていたのですが、入院中の数日前に新たに第4腰椎を再度骨折しました。その際から、医者と看護師の気になる対応が出てきたので、これは普通なのかどうなのかご意見を賜りたく質問させて頂きました。まず、先にも申し上げた通り、骨粗鬆症なので圧迫骨折はふとした拍子になるものと理解しております。だから、病院で再度骨折したことに関しては仕方がないとも思っています。ですが、母がこれはまたやったかも！痛みが尋常じゃない！と言った時点で、1日3回来る検温の看護師さんにも、回診してきた医者にも痛みが強くなり段々動けなくなってきたと訴えたのですが、急に寒くなったせいだ、神経痛ってそういうものと言って真剣に取り合って貰えず、日曜日も挟んだ4日後に退院前にとる予定だったレントゲンで、第4腰椎の再度圧迫骨折が見つかりました。 4日間母は痛みと戦い、その間看護師や医者からも自分で出来ることはやる！動こう！と言われて、泣きながらトイレにも私が手を貸して歩行器に捕まりながら行っていたので、素人ながらこの4日間の医者の対応は如何なものかと、何故こちらの訴えを放置したのか、また元々レントゲンをとる予定でなければ更に放置され無理矢理退院すらさせられた恐れもあるので、その辺をオブラートには包みましたがハッキリと問わせて頂きました。すると医者の回答は、順調に良くなっていたのにまたこうなるとは信じたくなかった、様子を見たかったから何もしなかった、この4日間は無駄じゃない、と言われて私は失礼ながら怒り心頭でした。信じたくなかったとは？様子を見たかったとは？？本当に素人の私には意味不明のお話で、こちらがあからさまに不機嫌になったのが気に触ったのか、医者の方も言い様のない物凄い顔をなさっておりました。その次の日突然、再度のMRIとコルセットの作成、採血に尿検査など、怒涛の検査を行って、痛み止めも通常飲んでいるものでは効かないという事で、座薬の痛み止めもやっと出ました。それでも殆ど緩和されない痛みの中、でも動かないともっと腰椎が崩れるからと安静にしていることより歩行や座る事、ひいてはリハビリも勧められます。他の整形外科を知らないので、痛くて痛み止めも効かなくて動けずに苦しんでる患者に、間髪動いていこうというのは普通のことなのでしょうか？ある看護師には、もっとひどい骨の変形の人でも動いてるとか、こんな程度ではうちのおばあちゃんは入院してない(同じく骨粗鬆症による圧迫骨折をしているらしい)し、他の病院ではこの程度で入院はさせないよ！とまで言われています。本人も、私も動けるものなら動きたいのに！と悔しくて動けない自分が情けないと泣いている状態で、私としては今少しでも痛みが引いて動ける様になったら、転院させたいと心から思っております。ですが、他の病院も同じ対応だったら私よりも母が気持ち的に立ち直れないと思って躊躇しております。他の病院は、これ程痛がって動けない患者に在宅治療をさせたり、無理のない範囲でといいつつも普通に動くよう強いたり、それが出来ないから治して欲しいんでしょ！というような事を平気で医者や看護師から言われるものなのでしょうか？ご経験者や医療関係者、経験者の方などのご意見が聞きたいので、どうかよろしくお願い致します。

ケーススタディ：70代女性の骨粗鬆症と圧迫骨折、そして医療現場の対応

このケースは、70代女性が骨粗鬆症による脊椎圧迫骨折を繰り返し、医療機関の対応に疑問を抱いたというものです。5年前に複数の圧迫骨折を経験し、その後も新たな骨折を繰り返しています。特に、最近の入院では、骨折の発見が遅れ、患者の訴えが軽視された点が問題となっています。

医療機関の対応の遅れと患者の苦痛

このケーススタディでは、以下の点を分析します。

診断の遅れ：第5腰椎の圧迫骨折の発見が遅れた原因と、その影響。
患者の訴えへの対応：患者の痛み訴えを軽視した医療スタッフの対応の問題点。
治療方針：痛み止めやリハビリなど、治療方針の適切性。
転院の必要性：セカンドオピニオンの重要性と、転院による改善の可能性。

診断の遅れと患者の苦痛

レントゲン、MRI、CT検査を複数回実施しても骨折が発見されないケースは稀ですが、骨粗鬆症による圧迫骨折は、初期段階では画像診断で捉えにくい場合があります。特に、微細な骨折や、既存の変形との鑑別が難しいケースでは、医師の経験や画像診断の技術が問われます。しかし、1ヶ月半もの間「疑い」の状態が続いたことは、医療機関の対応に問題があったと指摘できます。早期発見・早期治療が重要である骨粗鬆症において、この遅れは患者の苦痛を増大させ、治療の機会損失につながった可能性があります。

患者の訴えへの対応：医療現場におけるコミュニケーションの課題

患者の訴えを「急に寒くなったせいだ」「神経痛だ」と軽く扱う医療スタッフの対応は、医療倫理の観点からも問題です。患者の主訴を丁寧に聞き取り、適切な検査を行うことは、医療の基本です。医師や看護師は、患者の訴えを真剣に受け止め、適切な対応を行う必要があります。患者の不安や苦痛を理解し、共感に基づいたコミュニケーションを心がけることが、信頼関係構築の第一歩です。このケースでは、患者の訴えが軽視された結果、新たな骨折が発生し、患者の苦痛が長期化しました。

治療方針：積極的な治療と患者への説明責任

痛みが強くなったにも関わらず、適切な痛み止めが処方されなかった点も問題です。医師は、患者の状態を正確に把握し、適切な治療計画を立て、患者に分かりやすく説明する必要があります。また、「動かないともっと腰椎が崩れる」という理由で、痛みのある状態での歩行やリハビリを勧めるのは、患者の状態によっては適切ではない可能性があります。患者の状態に応じて、安静と運動療法のバランスを適切に調整する必要があります。医師は、治療方針について患者と十分に話し合い、合意を得る必要があります。

転院の必要性：セカンドオピニオンと専門医への相談

このケースでは、セカンドオピニオンを求めることが強く推奨されます。別の医療機関で診察を受けることで、診断の正確性や治療方針の妥当性を確認することができます。特に、骨粗鬆症や脊椎圧迫骨折の専門医に相談することで、より適切な治療を受けることができる可能性があります。転院を検討する際には、患者の状態、治療目標、医療機関の設備や専門性などを考慮する必要があります。

転院を検討する際のポイント

* 専門医がいる医療機関を選ぶ
* 治療方針について、医師と十分に話し合う
* 患者の状態に合わせた治療計画を立てる
* 患者の苦痛を軽減するためのサポート体制が整っているか確認する

具体的なアドバイス：骨粗鬆症と圧迫骨折への対応

骨粗鬆症による圧迫骨折を予防・治療するためには、以下の点に注意しましょう。

定期的な骨密度検査：骨粗鬆症の早期発見には、定期的な骨密度検査が重要です。
カルシウムとビタミンDの摂取：骨の健康を維持するために、カルシウムとビタミンDを十分に摂取しましょう。
適度な運動：骨密度を維持・向上させるために、適度な運動を心がけましょう。ただし、激しい運動は避けましょう。
禁煙：喫煙は骨粗鬆症のリスクを高めますので、禁煙しましょう。
アルコールの摂取制限：過剰なアルコール摂取は骨粗鬆症のリスクを高めますので、控えましょう。
転倒予防：転倒は圧迫骨折の原因となりますので、転倒予防に努めましょう。
医師との連携：骨粗鬆症や圧迫骨折の治療は、医師と連携して行うことが重要です。

まとめ

骨粗鬆症による圧迫骨折は、高齢者に多く見られる疾患です。早期発見・早期治療が重要であり、患者の訴えを真剣に受け止め、適切な対応を行うことが医療機関の責務です。このケーススタディで示されたように、医療機関の対応に疑問を感じた場合は、セカンドオピニオンを求めることを検討しましょう。ご自身の健康を守るためにも、積極的に医療機関とコミュニケーションを取り、適切な治療を受けてください。

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