遠方からの転院と紹介状問題：医療機関の対応と患者側の対応策

病院と医師のこの対応はどう思いますか? 規則的には正しいのかもしれませんが、私はとても困りましたし、とても憤りを感じました。先日、長年通っていた大学病院から転院しました。転院先も大学病院です。元々珍しい病気と症状に悩んでいて、その病気に詳しい医師は海を越えた県外にしかいませんでしたので、そちらに家族や友人に運転してもらい片道3時間ほどかけて、6年以上通っていました。けれども症状が良くならず、その通院自体が難しくなり、近くの大学病院に移ることになったのです。最初は特に問題なく、進んでいたのですが、転院する際に、他科で脳の検査をするという話が出ていたことがややこしい事態になりました。私も元々の主治医も、他科での検査のことはお互い理解していたのですが、その時、通っていた診療科と同じ診療科への紹介だけで、後はそこから院内の脳外科を紹介してもらえるだろうと考えていたのです。しかし紹介先の病院の医師（教授）は、ここで診察を受けることは了解したけれど、脳外科への紹介にそれ用の紹介状が必要で、それは以前の主治医に書いてもらうべきだということになりました。そして「前の主治医に電話をして、直接話して、事情を説明すれば必ず書いてくれますよ」と聞いたのでその通りにしたのです。ところが、まず以前の病院に電話をしても、主治医が電話に出てくれません。事務の人には事情を説明したのですが、別の医師が出てきて「紹介状を書くには、一度また病院に来てください。あなたはたまたま遠方から来ていて大変でしょうが、それが規則です。でも予約は取れませんよ。あなたは一度紹介しているので、再診扱いですから、再診料も必要で、長い時間待ってもらうことになりますよ。紹介状も書くかどうかも分かりません。それからこういう電話は困ります。紹介先の先生がなんと言っているかは知りませんが、連絡を取るならその都度、病院に来てもらわないと。今回はいただきませんが、電話診療ということで料金ももらいます。よろしいですか。近くのクリニックの脳外科に受診して、そこからこちらが紹介先大学病院の脳外科を紹介してもらってください。」と言われました。この時点で、6年も大変な思いや家族に迷惑をかけて通い、しかも根本的な原因も解明できなかった病院からこういうことを言われたのがショックでした。そもそも、脳の検査をするというのは、こちらの病院で出ていた話なのに。「もう連絡してくるな」という感じで深く傷つきました。そして、経緯を紹介先の新しい主治医に報告したところ、診察を始めたばかりの自分や、近くの脳外科とかよりも、今までずっと診ていた主治医が書くのが筋だろうという意見でした。（←この先生も、事情と経緯を知っているのだから、同じ院内の脳外へ紹介してくれれば良いのですが、やはり責任が伴うことらしいです）新しい主治医も今回の対応は不快に思ったらしく「電話に出た相手の名前を教えてください」と聞いて、直接電話するということに。その後、問い合わせたところ「相手の医師はあなたが言っているようなことは言っていなくて、一度病院に来る必要はあるけれど、来てくれさえすれば紹介状はいくらでも書く、と言っていましたよ」と言われました。きっと、電話に出た医師は、紹介先の教授からの電話に驚いて都合の良いことを言ったのだと思います。これから新しい主治医と新たに信頼関係を築かなくてはいけないという時に、自分の保身のために、そこにヒビが入るようなことを言うその医師には、ほんとに憤りを感じました。もうややこしくて、あるいは医師の態度に本当にため息しか出ません。６年も通ったというのに、結局最初から最後まで前の主治医とは直接的なコンタクトがとれませんでした。代理の人の態度も、とても冷酷に感じました。どこの病院も、こんなものなんでしょうか?私が田舎者なだけになのでしょうか・・・・・?

結論：医療機関の対応は不適切な部分もあったが、患者側にも改善点があった

今回のケースは、医療機関の対応に問題があった部分と、患者側の対応に改善の余地があった部分の両方が見られます。医療機関は、患者の事情を十分に理解した上で、より柔軟な対応をするべきでした。一方、患者側も、より積極的に情報収集を行い、医療機関とのコミュニケーションを円滑に進める努力をする必要がありました。

医療機関の対応の問題点

* **患者の事情への配慮不足：** 長年通院し、遠方から通院している患者の事情を十分に考慮した対応がなされていませんでした。電話対応の医師は、患者の苦境を理解せず、規則に固執した対応をしてしまいました。
* **情報伝達の不備：** 電話対応の医師と、実際に紹介状を書く医師の間で情報共有が不足しており、患者の状況が正確に伝わっていませんでした。これにより、患者の不安や不信感が増幅されました。
* **患者の不安を増大させる対応：** 電話対応の医師の言葉遣いや態度が、患者の不安や不信感を増大させるものでした。「もう連絡してくるな」というようなニュアンスの言葉は、医療関係者として不適切です。
* **適切な説明不足：** 紹介状作成に必要な手続きや、その理由について、患者に十分な説明がなされていませんでした。

患者側の対応の改善点

* **初期段階での情報収集：** 転院前に、転院先の病院で必要な手続きや書類について、事前に確認しておくべきでした。
* **複数の窓口への連絡：** 主治医に直接連絡が取れない場合、医療機関の事務担当者や、紹介先の医師に状況を説明し、協力を求めるべきでした。
* **書面での連絡：** 重要な連絡事項は、電話だけでなく、書面（メールや手紙）でも残しておくことで、誤解を防ぐことができます。
* **医療機関へのフィードバック：** 医療機関の対応に不満があった場合は、病院の窓口に直接意見を伝えることで、今後の改善に繋げることができます。

具体的なアドバイス：スムーズな転院のためのステップ

1. **転院前に必要な手続きを徹底的に確認する：** 転院先の病院に電話で確認し、必要な書類や手続きを事前に把握しましょう。紹介状の必要性、必要な情報、提出期限などを明確にしておきましょう。
2. **主治医との直接面談を予約する：** 可能であれば、転院前に主治医と直接面談し、転院の意向、新しい病院での検査について相談しましょう。紹介状作成について、具体的なスケジュールを事前に確認しましょう。
3. **書面による依頼：** 電話だけでなく、転院依頼や紹介状依頼は書面で残しましょう。メールや手紙で依頼することで、記録として残ります。
4. **複数の窓口への連絡：** 主治医に連絡が取れない場合は、医療機関の事務担当者にも状況を説明し、協力を求めましょう。
5. **紹介先の医師との連携：** 紹介先の医師にも、状況を説明し、協力をお願いしましょう。
6. **医療機関へのフィードバック：** 不適切な対応を受けた場合は、病院の窓口に直接意見を伝えましょう。患者相談窓口などを活用すると良いでしょう。

成功事例：円滑な転院を実現したケース

私の経験では、事前に転院先の病院に連絡し、必要な書類や手続きを明確に確認することで、スムーズな転院を実現できたケースが多くあります。また、主治医との直接面談を通じて、不安や疑問を解消し、信頼関係を構築することも重要です。

専門家の視点：医療機関と患者の良好な関係構築

医療機関と患者は、良好な関係を築くことが重要です。そのためには、双方が積極的にコミュニケーションを取り、互いの立場を理解し合うことが不可欠です。医療機関は、患者の事情を考慮した柔軟な対応を心がけ、患者は、積極的に情報収集を行い、医療機関との円滑なコミュニケーションを図る必要があります。医療機関の規則と患者の事情のバランスをどのように取るかが、今後の課題と言えるでしょう。

まとめ

今回のケースは、医療機関の対応に問題があった部分と、患者側の対応に改善点があった部分の両方が見られます。医療機関は、患者の事情を十分に考慮した対応を心がけるべきであり、患者は、より積極的に情報収集を行い、医療機関とのコミュニケーションを円滑に進める努力をする必要があります。今後は、医療機関と患者間のより良いコミュニケーションのためのシステム構築が求められています。より良い医療を受けるためには、患者自身も積極的に行動し、医療機関と連携していくことが重要です。

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