高齢者の急変と医療機関対応への疑問｜後悔しないための対応策と専門家のアドバイス
高齢者の急変と医療機関対応への疑問｜後悔しないための対応策と専門家のアドバイス
私の親が体調が急変、そのまま亡くなった経緯について、もう仕方ないとはいえいまいち腑に落ちない医師の対応があります。乱文長文失礼します。施設に入居していた母が、定期検診の日に提携の病院に行ったそうですが、その日は朝から食も進まない状況だったようです。(前日までは問題なかった)母は、提携病院で治療、検査をしているうちに意識をなくしたようで、その際に、施設より私に、病院に来てくれとの連絡がありました。(12:30頃)15分ほどで病院に着いたところ、意識がない状態で、いろいろ検査もしているとのことで、家族は廊下で待っててくれと言われました。13:40頃、医師に呼ばれ、腹や胸などに水が結構たまっているので、大病院に救急搬送します。これから紹介状も書きます、お待ち下さいと言われ、再び廊下で待機。その時母は、診察室のはしのほうで、移動型ベッドの上に寝ており、人工呼吸器をつけられていました。してやれることもないので、廊下で待機、たまに母をみたりしていましたが、14:35、まだ医師の方の動きがないので、医師に声がけし、どうなってるの？早くしてくださいみたいなことを言いました。すると、今、紹介状を書きましたから、お待ち下さい、また、一緒に待ってくれていた施設の人が医師に聞くと、これから病院に問い合わせるみたいなことだそうで、意識ないし、一刻を争うのではないのか、あまりに遅すぎと感じ、素人ながら、落ち着かなくなってきました。14:50施設の方が母の様子をみた際に、呼吸がおかしいことに気付き、医師に連絡。(母には誰も医師看護師などはついてない状態で寝かされていました)廊下から、すぐさま医師が心臓マッサージをしてる姿が見えました。一度心停止もしていたようです。5分ほどして救急車が来て、なんとか呼吸は戻ったとのことで、搬送されました。大病院では、人工呼吸器をつけられ、医師からは、自力での呼吸が戻るかが先決、ただもういろいろなところが弱る、悪化していて、これという決定的な処置はない、余談を許さない状態と言われました。翌朝には連絡があり、かけつけた際には、いろいろ対処も試みたが本人の呼吸が戻らない、本人の体力に委ねるしかないとのことを言われ、それから付き添っていましたが、昼頃に息を引き取りました。大病院での今回の要因は、敗血症、肺炎発症、血液に菌が回っていたことを、まず挙げられました。最初の病院の医師は、こういう悪い状態だったので、慌てたところでだめと思っていたため、救急搬送という割には慌ててなかったのかもしれません。また、この状態であれば、2時間早く救急搬送されていても、命が数日延びた程度かもしれません。意識もなく、苦しみながらの最期ではなかったですし、終わったことをあれこれすることを、本人が望んでいるかどうか分かりません。私としては、最初の病院ではなく、一度呼吸が戻り、大病院でできる限りの治療、対処をしていただいての最期なので、その点は救いだとも思っています。しかし、救急搬送すると言ってる、意識がない状態で、約3時間、悪くいえば放置、待たせたことを納得の行く説明がないと、許すことはできません。施設の方も今回の対応はどうなのと疑問を持たれていて、後日、施設の方はその医師にクレームみたいな話をされたそうですが、検査結果がでるのを待ってたので遅くなったと医師は言ったようです。私が、もっと心を広くポジティブに考えればいいのでしょうが、すみませんが、紹介状や検査検査がでないと搬送先の病院に搬送ないし連絡もできないのでしょうか。また、廊下で待ってとはいわれても、家族が本人に付き添って、容体をずっとみるべきだったのでしょうか。医師からの説明を、私にもするよう求めたいとも考えています。あとは、以前、かかりつけの別の病院で、検査検査がわるいから、大病院に急ぎでいってくれと言われ、その際は、病院に連絡しますから、すぐ大病院に行くよう指示があり、すぐ大病院に向かいましたが、それと比べると、何をとろとろしてたんだとも思います。ちなみに、母は平均寿命を超えた年齢でした。
ケーススタディ：高齢者の急変と医療機関対応
このケースは、高齢者の急変における医療機関の対応、特に情報伝達や迅速性、そして家族への説明責任について、多くの疑問を投げかけるものです。ご遺族の怒りや悲しみは、十分に理解できます。
まず、重要なのは、このケースが「典型的な事例」ではないということです。医療現場は常に多忙であり、医師の判断には、様々な要因が絡み合っています。しかし、ご遺族の疑問点を解消し、今後の医療現場における改善点を探るため、このケースを詳細に分析してみましょう。
- 時間軸の整理：12:30連絡、12:45病院到着、13:40救急搬送決定、14:35医師への催促、14:50呼吸困難、15:00心臓マッサージ開始、15:05救急車搬送。この時間軸から、救急搬送決定から実際の搬送まで約1時間15分を要したことが分かります。この遅延の理由が、ご遺族にとって最大の疑問点です。
- 情報伝達の不足：医師からの説明が不十分であった点も問題です。家族は廊下で待機させられ、患者の状態や搬送の遅延理由について、適切な説明を受けられませんでした。医療現場では、患者の状態や治療方針について、家族に分かりやすく説明することが非常に重要です。
- 医療機関間の連携：紹介状作成や搬送先の病院との連絡に時間がかかった可能性があります。しかし、これは緊急性の高い状況において、許容される時間ではありません。医療機関間の連携強化が不可欠です。
- 患者の状態：意識不明、呼吸困難、胸腹部への水の貯留など、重篤な状態であったことは明らかです。このような状況下では、迅速な対応が求められます。
専門家の視点：医療現場の現実と改善策
高齢者の急変は、医療現場ではよくある事態です。しかし、このケースのように、ご遺族の納得が得られない対応は、医療不信につながります。
- 迅速な対応：意識不明の患者に対しては、一刻も早く原因究明と適切な処置を行う必要があります。検査結果を待つことは重要ですが、緊急性の高い状況では、同時並行で対応を進める必要があります。例えば、検査を依頼しながら、同時に救急搬送の準備を進めるなどです。
- 情報伝達：医師は、患者や家族に、分かりやすく丁寧に説明する必要があります。専門用語を避け、患者の状態、治療方針、リスクなどを具体的に説明することが重要です。また、定期的に状態を報告し、家族の不安を解消する努力が必要です。
- 医療機関間の連携：救急搬送の場合、搬送先の病院との連携は不可欠です。紹介状の作成だけでなく、患者の状態を事前に伝えることで、スムーズな受け入れ体制を整えることができます。事前に連絡することで、搬送先の病院が対応の準備を行うことができます。
- 家族へのサポート：家族は、患者の容体や治療方針について、不安を抱えていることが多いため、医師や看護師は、家族の不安を解消するためのサポートを行う必要があります。これは、医療の質を高める上で非常に重要です。
具体的なアドバイス：医療機関への対応
ご遺族は、医療機関に対して、以下の対応を求めることができます。
- 詳細な説明：搬送の遅延理由、治療方針、検査結果などについて、詳細な説明を求めることができます。医療機関は、専門用語を避け、分かりやすく説明する必要があります。
- 記録の開示：カルテなどの記録を開示してもらうことができます。記録を確認することで、医療機関の対応に問題があったかどうかを判断することができます。
- 謝罪：医療機関は、ご遺族に謝罪をする必要があります。謝罪は、単なる言葉ではなく、真摯な対応が求められます。
- 再発防止策：医療機関は、同様の事態を繰り返さないための再発防止策を講じる必要があります。これは、医療の質を高める上で非常に重要です。
後悔しないためのチェックリスト
高齢者の介護や医療に関わる上で、後悔しないために、以下のチェックリストを活用しましょう。
- □ かかりつけ医との良好な関係を築いているか？
- □ 緊急時の連絡先を明確に把握しているか？
- □ 家族間の意思疎通はできているか？
- □ 終末期医療に関する意思表示を明確にしているか？（リビングウィルなど）
- □ 医療機関への疑問点は、ためらわずに質問しているか？
まとめ
このケースは、医療機関の対応の遅延が、ご遺族に大きな悲しみと怒りをもたらしたことを示しています。医療機関は、迅速かつ丁寧な対応、そして、家族への適切な情報提供を行うことが重要です。ご遺族は、疑問点を解消するために、医療機関に積極的に説明を求める権利があります。 また、日頃から、かかりつけ医との良好な関係を築き、緊急時の対応について家族間で話し合っておくことが、後悔を減らすことに繋がります。
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