療養型病院の過酷な現実と転職を考える：看護師・介護士のキャリア支援

病院勤務をしております。初めて療養型病院に勤めその勤務内容に困惑しております。今まではこれも社会の厳しさなのだから、辛いだのえらいだのは甘えなのだと自分自身に言い聞かして参りましたが、どうも疑問点ばかりが浮かんできます。申し訳ございませんが、皆様に私の職場環境について意見を頂きたいと思います。職場・病院は療養型病院である・現在、60名の患者様が入院している・日勤は看護師が6～8人、介護士が6～8人で勤務し、夜勤は看護師が2人、介護士が2人で勤務している・患者様はパジャマをお召しになり、土日祝日以外は毎日60名の患者様が着替えを行う・患者様の入浴は１週間に２回・経口(つまり食事するという事)の患者様は20名以上で食堂で召し上がる疑問の職場環境・ナースコールは90%以上が介護士が対応する。看護師は基本的に動かない。・休憩時間は看護師も介護士も職員全員で休憩に入り、その間のナースコールは休憩時間を割いて介護士が対応する。勿論、対応に追われて休憩が15分削られようと30分削られようと給料は発生しない。しかもそのような事は日常茶飯事であり、まともに休憩をとれた日が数少ない。・患者様は毎回食堂でお食事される。しかし、20名いる患者様の9割が全介助の移動であり、そもそも動けない患者様がなぜ食堂で召し上がるのか。(本来、どこの病院でも介助の必要にかかわらず患者様は基本的に病室で召し上がる。)・毎日、介護士が6～8人で60名の寝たきりの患者様を全介助で着替えを行うのだが、なぜこの人数でこれだけの患者様を毎日毎日着替えるのか。しかも、病衣ではなくなぜ全員がパジャマなのか・・・。・夜勤の翌日は休みというのが普通だが、たびたび早番や遅番などの勤務がある。・患者様の職員に対する暴言暴力は一切注意せず、例え病的なものからくる暴言暴力であっても与薬による治療などは一切行わない・患者様の一言一句はすべてご要望であり、断ったりしてはいけないという謎の理念を掲げる。例えば、とくになんの症状もない患者様が面倒くさいという理由で｢リハビリに行きたくない｣とおっしゃれば聞き入れる。・病院でありながら施設のような対応をする。例えば、散歩に行きたいというご家族がおっしゃれば全介助の患者様をわざわざ介護士を呼び車椅子へ移動させる。(一般的にこのようなことはご家族が医師や看護師に許可を得て自ら行うものである。病院は施設ではない)・患者様の医療行為の拒否を受け入れてしまう。医療を拒否するならばなぜ病院にいるのか。・カンファレンスを行うものの、職員の意見を集めるでもなくただ決まった事をこうなりましたと報告するだけ。例え職員からの意見があっても聞き入れないので、皆が諦めている。・・・等々、書けば切りがありません。わかりやくす説明すると以下のような一日です。とある介護士Aの一日(日勤)1 この日は介護士は7人体制、午前には患者様の入浴があり、入浴介助に介護士2人・外回りに介護士2人(外回りとは、言い方は悪いが患者様の運び専門の事)・入浴しない患者様の着替えにA を含めて介護士3人。9:00～勤務開始。Aを含め3人の介護士はおよそ25名の患者様を陰部洗浄してオムツ交換をしながら全介助で着替えさせる。これを11:00までに済ませなければならない。11:00～すべての患者様のオムツ交換をしながら体位を変える。11:30 お食事に出る20名の患者様をほぼ全介助にて起こしていく。これをAを含め３人の介護士で30分以内に行う。12:00～お食事開始。この時点で入浴はまだ終わらず・・・。12:30 入浴が終わり、Aら３人を除いた介護士が食事へ行き、15分以内に戻ってこなければいけない。13:00～食事介助等々も終わり、やっと休憩に入る。しかしナースコールが鳴り始め、結局20分しか休めなかった・・・。13:45～ 60名の患者様のオムツ交換。15:00～オムツ交換が終わり、患者様のおやつの時間。7人の介護士は、20名の患者様のおやつ介助・15名の患者様の口腔ケア(自身で歯磨きを行えない患者様を介助する)・60名の患者様の洗濯物を配布・病棟内の簡単な掃除・次の日の為に60名の患者様の着替えとオムツをタンスにセット・・・を行う。16:00～ 60名の患者様のオムツ交換(飛ばしが多い)と体位の変更。17:30～勤務終了。ざっとこのような感じです。入浴は、｢外回り｣になれば、30名を越える患者様をいわゆるお姫様抱っこでベッドからストレッチャーに移乗して、風呂場へお連れしてまた戻す・・・これを約70回行わなければなりません。40キロから60キロある患者様を何十回にわたりお姫様抱っこは大変苛酷です。病院なのに、このような勤務はごく当たり前でしょうか。あまりに職員に辛いと思うのは私の甘えでしょうか。

現状分析：あなたの職場環境の課題

ご相談いただいた療養型病院の現状は、残念ながら多くの課題を抱えていると言わざるを得ません。記載されている勤務状況は、深刻な人手不足と、業務プロセスの非効率性を示唆しています。

まず、看護師と介護士の役割分担に大きな問題があります。ナースコールのほとんどを介護士が対応し、看護師は基本的に動かないという状況は、看護師の専門性を活かしきれていないだけでなく、介護士への過剰な負担を生み出しています。これは、医療の質の低下にも繋がりかねません。

次に、休憩時間の確保が困難な点も深刻です。休憩時間中にナースコールに対応せざるを得ない状況は、労働基準法違反の可能性も高く、労働者の健康を著しく損なう要因となります。

さらに、患者様の移動や食事、着替えに関する業務プロセスにも問題が見られます。全介助が必要な患者様を食堂まで移動させることや、毎日全員に着替えさせること、パジャマ着用を義務づけていることなど、効率性や患者様の負担軽減の観点から見直す必要があるでしょう。これらの業務は、介護士の負担を大きく増大させている要因の一つです。

患者様の暴言・暴力への対応、医療行為の拒否への対応、ご家族からの要望への対応についても、病院としての適切な対応がなされていない可能性があります。これらの問題に対処するためには、明確なルールとマニュアルの整備、そして職員への教育が不可欠です。

最後に、カンファレンスのあり方にも改善の余地があります。現状では、職員の意見が反映されない一方通行の報告会になっているようです。効果的なカンファレンスを行うためには、職員の意見を積極的に聞き入れ、問題解決に繋げる必要があります。

改善策と具体的な行動

現状を変えるためには、以下の３つのステップでアプローチすることをお勧めします。

1. 問題点の明確化とデータ収集：まず、現状の問題点を具体的に洗い出し、データで裏付けます。例えば、ナースコールの発生頻度、業務にかかる時間、職員の残業時間などを記録することで、客観的な根拠に基づいた改善策を検討できます。具体的な記録方法としては、業務日報やスプレッドシートなどを活用しましょう。
2. 上司や関係部署への報告と改善提案：収集したデータに基づき、具体的な改善策を提案します。例えば、ナースコールシステムの見直し、人員配置の改善、業務プロセスの効率化、職員の教育などです。提案する際には、具体的な数値データを示し、改善によって得られるメリット（人件費削減、医療の質向上、職員のモチベーション向上など）を明確に示すことが重要です。改善提案書を作成し、上司や関係部署に提出しましょう。
3. 転職の可能性の検討：改善の兆しが見られない場合、転職も視野に入れるべきです。転職活動においては、あなたのスキルや経験を最大限に活かせる職場を選びましょう。求人サイトや転職エージェントを活用し、自分に合った職場を見つけることが重要です。キャリアカウンセリングを受けることで、自身の強みや弱みを客観的に分析し、最適なキャリアパスを選択できます。

成功事例と専門家の視点

私はこれまで多くの看護師・介護士の方々の転職支援を行ってきました。中には、あなたと似たような状況で悩んでいた方もいます。しかし、彼らは積極的に問題点の改善に取り組み、より良い職場環境を実現したり、よりやりがいのある職場へ転職したりすることで、充実したキャリアを築いています。

例えば、ある介護士の方は、職場の人員配置の改善を提案し、上司を説得することに成功しました。その結果、業務負担が軽減され、残業時間も大幅に減少し、職場全体の雰囲気が改善しました。

また、別の看護師の方は、現状の職場環境に限界を感じ、転職を決意しました。転職エージェントの力を借り、自身のスキルや経験を活かせる職場を見つけ、今ではやりがいのある仕事に就いています。

まとめ

療養型病院における看護師・介護士の勤務は、想像以上に過酷な場合があります。しかし、それは決して「甘え」ではありません。あなたの感じている疑問や不安は、正当なものです。

まずは、現状の問題点を明確化し、改善に向けて行動を起こしましょう。それでも状況が改善しない場合は、転職という選択肢も検討してください。

より良い職場環境を求めることは、決して悪いことではありません。あなたのキャリアを大切に考え、より幸せな職場環境を見つけましょう。

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