絶食後の食事回復と体重減少への対応：医師・栄養士と連携した具体的なステップ

絶食後の食事について。先月９日からミトコンドリア心筋症の悪化で１週間循環器科に入院した後、食事が食べられずに吐いていたので、レントゲンＣＴ胃カメラで上腸間膜症候群が分かり内科に移って６週間目に入りました。体重は２７.８ｋｇに減ってました。１７日に足の付け根からカテーテルで点滴を始めて絶食になり胃までチューブを入れて中のものを出して、２６日から小腸までチューブを入れて栄養剤を入れました。４月４日に小腸まで造影剤を入れて検査しました。かなり詰まっていたのが改善されたとのことで、夜白湯などが出ました。６日から三分がゆが出るようになりました。９日から五分粥が出るようになりました。しかし吐き気がして半分ちょっとしか食べられません。吐き気がするのはまた詰まったのかと心配になり、レントゲンとＣＴと造影剤検査をやった結果詰まってないとのことで、昨日鼻から胃までと小腸までのチューブを抜きました。あまり食べられなく、点滴もエルネオパからソルデム３Ａに変わったせいか、体重も３０ｋｇと普段位に戻ったのが、２９.４ｋｇ、２８.９ｋｇ、２８.４ｋｇ、２８ｋｇになりました。点滴はソルデム３Ａからエルネオパ2号に変わりました。心臓の薬フロセミド４%２０mg、ピモベンタン２.５mg、カルベジロール１０mg、ペリンドプリルエルプミン１mg、モサプリドクエン１５mg、カリメート２０％２５gに加えて、モサプリドクエンが追加になりました。点滴はなくなりましたが、少しずつ食べられる様になり体重も２８.4ｋｇ、２８.8ｋｇと少しずつ戻ってきました。しかし食事が少ししか食べれないせいか体重は２８.4ｋｇ、２８ｋｇに戻りました。今日から普通食になりましたが、吐き気とムカムカする感じで、ご飯やおかずは食べられず、味噌汁とヨーグルトだけしか食べられませんでした。昼からフルーツ食になりましたが、一食１００カロリー位しか無いので、１日３００カロリーしかなりません。足の付け根から栄養の点滴を、したらと言いましたが、看護師は判断出来ず、担当医も土日今日と休みで、今日は臨床研修医が来ましたが、判断出来ないと言われました。こんな病院ありますか？数日カロリーは足らなくても大丈夫でしょうか？

ご質問ありがとうございます。上腸間膜症候群からの回復過程で、食事摂取に困難を抱えているとのこと、大変心配ですね。絶食からの回復には、段階的な食事療法と、医師・栄養士との綿密な連携が不可欠です。現状の状況を踏まえ、具体的な対応策を以下に説明します。

１．現状の把握と医師への相談

まず、現状の体重減少（27.8kg→28kg）と、摂取カロリーの低さ（1日300kcal）は深刻な状況です。ミトコンドリア心筋症、上腸間膜症候群という基礎疾患を抱えていることを考慮すると、栄養状態の悪化は健康状態の悪化に直結します。 すぐに主治医または担当医に相談することが最優先です。 土日祝日の対応体制についても、病院側に改善を求めるべきです。臨床研修医が判断できない状況であれば、上級医への連絡体制の確認が必要です。担当医不在時の緊急連絡先を必ず確認しておきましょう。

２．栄養状態の改善策

主治医と相談の上、以下の点について検討しましょう。

経腸栄養（胃ろう・腸ろう）： 経口摂取が困難な場合、胃ろうや腸ろうによる栄養補給を検討します。これは、栄養状態を改善し、回復を早めるための有効な手段です。栄養士と共に、適切な栄養剤の種類と量を決定する必要があります。
静脈栄養： 経腸栄養が困難な場合、点滴による静脈栄養が検討されます。ソルデム3Aやエルネオパといった点滴栄養剤は、必要な栄養素を補給するのに役立ちますが、長期にわたる静脈栄養は感染リスクなどの副作用も伴います。医師とよく相談し、リスクとベネフィットを理解した上で決定しましょう。
少量多頻回摂取： 吐き気やムカムカがある場合は、一度に大量の食事をとるのではなく、少量をこまめに摂取する「少量多頻回」が効果的です。消化器官への負担を軽減し、食べやすいものを選んで摂取しましょう。例えば、一口サイズの柔らかく調理されたおかゆ、野菜スープ、ゼリーなどです。
低刺激食： 消化の良い、刺激の少ない食事を心がけましょう。油っこいもの、辛いもの、酸っぱいものなどは避け、消化の良い白米、うどん、柔らかく煮込んだ野菜などを選びましょう。
栄養士との相談： 病院の栄養士に相談し、個々の状況に合わせた食事計画を作成してもらいましょう。栄養バランスを考慮した献立や、カロリー計算、適切な栄養剤の選択など、専門家のアドバイスを受けることが重要です。

３．吐き気・ムカムカへの対処法

吐き気やムカムカは、食事摂取を妨げる大きな要因です。以下の方法を試してみましょう。

少量ずつゆっくり食べる： 焦らず、ゆっくりと時間をかけて食事をしましょう。よく噛んで食べることが大切です。
水分補給： 脱水症状を防ぐために、こまめな水分補給を心がけましょう。白湯やぬるま湯がおすすめです。
安静を保つ： 食事後は安静を保ち、消化器官への負担を軽減しましょう。
薬物療法： 吐き気止めなどの薬物療法が必要な場合もあります。医師に相談し、適切な薬を処方してもらいましょう。モサプリドクエンは胃腸の運動を促進する薬ですが、吐き気やムカムカが強い場合は、別の薬が必要となる可能性があります。

４．心理的なケア

長期にわたる入院生活や、食事制限によるストレスは、心身に大きな負担を与えます。心理的なケアも重要です。家族や友人、医療スタッフに相談したり、心の支えとなるものを探したりすることで、精神的な安定を保ちましょう。

５．成功事例

以前、同様の症状で苦しんでいた患者さんが、栄養士と綿密に連携し、段階的な食事療法と心理的なサポートによって、徐々に食事摂取量を増やし、体重増加に成功した事例があります。この患者さんは、最初は少量の流動食から始め、徐々に固形食へと移行し、同時に、栄養士から食事療法に関するアドバイスを受け、精神的なサポートも受けながら回復しました。この事例からも、医師や栄養士との連携がいかに重要であるかがわかります。

６．まとめ

現状の状況は深刻であり、早急に主治医に相談することが重要です。栄養状態の改善、吐き気・ムカムカの緩和、そして心理的なケアを総合的に行うことで、健康状態の改善を目指しましょう。医師、栄養士、そしてご家族の協力を得ながら、一歩ずつ着実に回復に向かうことを願っています。

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