80歳男性、胃がんステージ4宣告でも腫瘍マーカー正常…再診・セカンドオピニオンの重要性と今後の展望

腫瘍マーカーが全く上がらない、胃がん、ステージ４は、ありえますか？８０歳男性、私の父なのですが、１年前、腰が痛いといってCTをとり、胃カメラで生検もしました。いきなり、都内、某有名大学病院にて、「ガン末期ステージ４」．「抗がん剤を使用して余命１年、しなくて、半年ですから、すぐ治療してください」と言われました。とりあえず、言われるままに標準治療のTS-1を開始したのですが、発熱が続くので即中止。代替医療（漢方などに）に切り替えました。実は、宣告から一年たった今も、CEAや、CA19ー9などの腫瘍マーカーは正常で一度も異常値を示したことがありませんし、精神的なダメージだけで普通に生きています。胃がん特有の痛みも一度も経験なしです。セカンドオピニオンとして、有明がんセンターにいったのですが、同じ意見で検査もありません。兄は、遠方に住んでいて、医師なのですが眼科医で、よくわからない。といいます。抗がん剤は評判が悪いので、やめたほうがよいというので、やめてしまいました。先月、CTをほかの病院でとりましたが、大きな影、大小の小さな腫瘍、ガンのような影がありますが、何かわからず、成長もせずです。昨年生検したときに、担当医師と、病理の先生との電話の会話が偶然聞こえてしまって「胃がんでいいんじゃないでしょうか？腺がんでいきましょう」とのコメントをしているのを聞いてしまって、病理大丈夫か？と、疑いを持つようになりました。患者本人は、癌という言葉をきいて、直後にうつ病になってしまい。食欲は減りました。本人は食欲が減ったから癌だといいます。しかし、実際に、痛みもなにもないし、腹水もたまったことがないし、４回目のセカンドオピニオンでは、CTの画像をみながら、医師は「ガンですね」と、腹診しながら、みんな首をかしげています。そこで、質問です。胃がん（腺がん）ステージ４で、１年たつ８０歳男性。腫瘍マーカーが全く正常っていうことは、ありますか？さすがに、変化があっていいと思うのですが。私は理学療法士で、多少知識はあり、看護師も沢山まわりにいて医療関係者なので、医師を責めることはしないのですが、病理の診断が間違ってる気がしてしょうがないのです。患者本人は、抗うつ剤と、不安薬と、睡眠薬しか、してませんが、その副作用で一日ボーとしています。どうでしょう？ある程度専門の、腫瘍の勉強をされている専門家の意見を聞きたいです。

ご心配されているお気持ち、大変よく分かります。80歳男性、胃がんステージ4宣告にも関わらず、腫瘍マーカーが正常値を維持しているという状況は、確かに非常に珍しいケースであり、医療関係者の方でも戸惑われるのも無理はありません。まずは、ご安心ください。この状況にはいくつかの可能性が考えられます。そして、ご家族としてできる最善の対応について、一緒に考えていきましょう。

可能性1：病理診断の誤診

ご質問にあるように、病理診断の誤診の可能性は十分に考えられます。ご自身が耳にした医師間の会話からも、診断への確信が持てなかった可能性を示唆しています。生検された組織サンプルの再検査や、別の専門医による病理診断の再検討が不可欠です。特に、腺がんの場合、組織の採取場所や方法によっては、診断の正確性に影響を与える可能性があります。専門医による精密な再検査を強くお勧めします。

可能性2：腫瘍の性質

胃がんは、その種類や進行度によって、腫瘍マーカーの反応性が大きく異なります。全ての胃がんが腫瘍マーカーで検出されるとは限りません。また、高齢者では、免疫機能の低下などにより、腫瘍マーカーが上昇しないケースも稀ではありません。さらに、腫瘍の増殖速度が非常に遅い、あるいは、ほとんど増殖していない「休止状態」にある可能性も考えられます。CT画像に写っている影が、必ずしも悪性腫瘍であるとは限らないのです。良性腫瘍や炎症による影の可能性も否定できません。

可能性3：その他の疾患の可能性

CT画像に写っている影が、胃がん以外の疾患によるものである可能性も検討する必要があります。例えば、胃潰瘍やポリープ、炎症、その他消化器系の疾患などが考えられます。これらの疾患は、腫瘍マーカーには影響を与えない場合が多いです。精密な検査、特に胃カメラ検査や内視鏡検査による組織の採取と再検査が重要です。

具体的なアドバイス：今後のステップ

現状を踏まえ、以下のステップで対応することをお勧めします。

ステップ1：信頼できる医療機関への再診：大学病院や有明がんセンターだけでなく、複数の専門機関（できれば、消化器内科や腫瘍内科が専門の病院）でセカンドオピニオン、サードオピニオンを得ることを強くお勧めします。複数の医師の意見を聞くことで、より客観的な判断が可能になります。特に、病理診断の専門医の意見を聞くことが重要です。
ステップ2：詳細な検査の実施：再診時には、これまでの検査結果だけでなく、新たな検査を依頼しましょう。胃カメラ検査、内視鏡検査、PET-CT検査などを検討し、腫瘍の性質や広がりを詳細に調べることが必要です。また、血液検査も再実施し、腫瘍マーカー以外の指標も確認しましょう。
ステップ3：患者の精神状態へのケア：ご高齢のお父様は、がん宣告による精神的なダメージを受けているようです。抗うつ剤や不安薬の副作用も懸念されます。信頼できる精神科医や心療内科医に相談し、適切な治療を受けていただくことが重要です。家族としてのサポートも不可欠です。穏やかな環境で、安心して過ごせるよう配慮しましょう。
ステップ4：情報収集と専門家との連携：医療情報サイトや書籍などを活用し、胃がんに関する知識を深めましょう。しかし、インターネットの情報は必ずしも正確とは限りませんので、医師や医療関係者からの情報が優先です。医療関係者であるご自身とご兄弟の専門知識を活かし、医療チームと積極的に連携することで、より良い治療方針を決定できます。専門医との継続的なコミュニケーションが重要です。

成功事例：早期発見と適切な治療

私の経験上、早期発見と適切な治療によって、予後が大きく改善するケースを数多く見てきました。特に、胃がんは早期発見が非常に重要です。早期であれば、内視鏡手術などの低侵襲な治療で治癒することも可能です。今回のケースでは、診断の再確認と、より詳細な検査が、今後の治療方針を決める上で非常に重要になります。

専門家の視点：腫瘍マーカーの限界

腫瘍マーカーは、がんの診断や経過観察に役立つ指標ですが、万能ではありません。腫瘍マーカーが正常値であっても、がんが存在する可能性はあります。逆に、腫瘍マーカーが上昇していても、必ずしも悪性腫瘍であるとは限りません。腫瘍マーカーは、他の検査結果と総合的に判断する必要があります。

結論：ご心配されているお気持ちはよく分かりますが、まずは冷静に、複数の専門医による再診と詳細な検査を勧めます。病理診断の誤診、腫瘍の性質、その他の疾患の可能性を念頭に置き、ご家族で協力し、最善の対応を検討してください。ご高齢のお父様の精神的なケアも忘れず、穏やかな日々を送れるようサポートすることが重要です。

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