助産師2年目のあなたへ：無痛分娩を巡る職場の倫理観とキャリアの選択
助産師2年目のあなたへ：無痛分娩を巡る職場の倫理観とキャリアの選択
この記事は、助産師としてのキャリアを歩む中で、倫理観と安全性の狭間で葛藤しているあなた、特に無痛分娩に関する職場の対応に疑問を感じているあなたに向けて書かれています。あなたの抱える不安を理解し、専門的な視点から具体的なアドバイスを提供します。
無痛分娩について…これって良くある事ですか？
28歳、助産師2年目です。看護師で3年ほど働いた後に助産師学校へ通い、助産師を取得しました。昨年、総合病院で産科配属となり働きましが、分娩件数が少なく、もっとお産が取れる所で働きたいと思い個人の産婦人科へ転職しました。現在個人の産科で半年ほど働きましたが、産科ガイドラインを無視したような事ばかり行っておりとても怖いです。（子宮頚管熟化剤と陣痛促進剤の併用等）最近話題になっている無痛分娩も行っているのですが、クモ膜下腔に入っているような症状があってもドクターが抜去してくれません。症状としては…
- 収縮期血圧が60〜70台まで低下（無痛前の血圧は110〜120台でした）血圧低下時は昇圧剤を使用します。これは麻酔薬を入れて血圧が下がる度に使います。
- 意識レベルの低下（話しかけても閉眼し眠たい、怠いと返答あるのみ。開眼できず虚ろな目をしている）
- 下肢が全く動かない
- 胎児心音の低下（麻酔薬注入後、5〜10分くらいで陣痛に関係なく80台まで低下し、しばらく酸素投与を行います。）
- Spo2が90前半まで低下（酸素投与で経過をみます）
このような症状があっても、一回の麻酔量を減らし、無痛分娩を継続しろと言います。（一回量は8ml程度ですが、1〜2ml程度まで減らし、産婦の希望に応じて1時間〜3時間おきに麻酔薬を投与）
院長の言い分としては、自分はたくさん硬膜外麻酔をしているからミスする事はほぼない。上記のような症状が出るのは、クモ膜まで針がいってしまい、その開いた穴から麻酔薬が漏れ出ているからだ。EPIチューブは硬膜外に入っているから大丈夫。との事でした。こういう症状があった人に対しブラッドパッチも行いますが、看護師が行います。EPIチューブを5センチの目盛りの所まで引き抜いて血液を注入する手順がそこの病院のやり方です。総合病院の時はオペ室で行うレベルのものだったのでこれを行うのも恐怖です。無痛分娩の本には、クモ膜下腔に入った時のような症状が出た場合はEPIチューブを抜去する、と書いてありましたが…最近死亡事故もあったので怖いです。
院長が言っている事は正しいのでしょうか？医者としてあり得ない事をしているのか、グレーゾーンのところなのかが知りたいので、教えて下さると助かります。
助産師2年目、おめでとうございます。あなたの抱える不安、痛いほど理解できます。日々の業務の中で、医療倫理と安全性の間で葛藤し、一人で悩みを抱え込んでいるのではないでしょうか。特に、無痛分娩というデリケートな領域で、院長の指示に従うことに強い不安を感じていることと思います。この状況は、あなたのキャリアだけでなく、患者さんの安全にも関わる深刻な問題です。この記事では、あなたの疑問に答え、具体的な解決策を提示します。
無痛分娩におけるリスクと安全管理
まず、無痛分娩のリスクについて正しく理解しましょう。無痛分娩は、硬膜外麻酔を用いて痛みを軽減する方法ですが、合併症のリスクも存在します。あなたの経験されている症状は、麻酔薬が誤ってクモ膜下腔に入ってしまった場合に起こりうる症状と合致しています。具体的には、
- 血圧低下: 麻酔薬が血管に吸収されることで血圧が低下することがあります。
- 意識レベルの低下: 麻酔薬が脳に影響を及ぼすことで、意識レベルが低下することがあります。
- 下肢の麻痺: 麻酔薬が神経に作用することで、下肢の麻痺が起こることがあります。
- 胎児心音の異常: 母体の血圧低下や酸素供給の低下が、胎児に影響を及ぼすことがあります。
- 呼吸への影響: 麻酔薬が呼吸中枢に影響を与え、呼吸が浅くなることがあります。
これらの症状が現れた場合、適切な対応が必要です。具体的には、
- 麻酔薬の投与を中止: 症状が改善するまで、麻酔薬の投与を中止します。
- 体位変換: 患者さんの体位を調整し、麻酔薬の影響を軽減します。
- 酸素投与: 酸素投与を行い、母体と胎児の酸素供給を確保します。
- 昇圧剤の使用: 血圧が低下している場合は、昇圧剤を使用して血圧を正常に保ちます。
- 専門医への相談: 状況に応じて、麻酔科医や産婦人科医などの専門医に相談します。
院長の指示の問題点
院長の指示には、いくつかの問題点があります。
- ガイドライン違反の可能性: 産科ガイドラインを無視した対応は、患者さんの安全を脅かす可能性があります。
- 麻酔薬の減量と継続: 症状が出ているにも関わらず、麻酔薬を減量して継続するという指示は、リスクを増大させる可能性があります。
- ブラッドパッチの手順: 看護師がブラッドパッチを行うことは、医療行為の範囲を超えている可能性があります。また、EPIチューブの引き抜き方も、適切な方法とは言えません。
- 自己過信: 院長の「ミスはほぼない」という発言は、客観的な根拠に欠けており、安全管理に対する意識の低さを示唆しています。
あなたの取るべき行動
このような状況下で、あなたはどのように行動すべきでしょうか。以下に、具体的なステップを提示します。
- 情報収集と学習: 無痛分娩に関する最新のガイドラインや文献を読み、知識を深めましょう。日本産科麻酔学会などの専門機関が発行する情報も参考になります。
- 記録の徹底: 患者さんの状態や、院長の指示、行った処置を詳細に記録しましょう。万が一、問題が発生した場合の証拠となります。
- 同僚との連携: 信頼できる同僚と情報を共有し、意見交換を行いましょう。
- 院内での相談: 院長や上司に、あなたの不安を伝え、改善を求めましょう。可能であれば、第三者（麻酔科医など）の意見を聞くことを提案しましょう。
- 外部への相談: 状況が改善しない場合は、外部の専門家（弁護士、医療コンサルタントなど）に相談することも検討しましょう。
- 転職の検討: 職場環境が改善しない場合は、あなたのキャリアと患者さんの安全を守るために、転職も視野に入れましょう。
キャリアプランと転職の選択肢
現在の職場環境が改善しない場合、あなたのキャリアプランを見つめ直す必要があります。以下に、いくつかの選択肢を提示します。
- 総合病院への転職: 総合病院では、より多くの症例を経験し、専門的な知識や技術を習得できます。また、チーム医療が確立されており、安全管理体制も整っていることが多いです。
- 大学病院への転職: 大学病院では、最新の医療技術や研究に触れることができます。また、教育体制も充実しており、キャリアアップを目指すことができます。
- 助産師外来の開設: 助産師外来を開設し、妊婦さんのケアに特化することもできます。
- フリーランス助産師: フリーランスとして、様々な施設で働くことも可能です。
- 専門資格の取得: 専門看護師や認定看護師などの資格を取得し、専門性を高めることもできます。
転職を検討する際には、以下の点に注意しましょう。
- 情報収集: 転職先の情報を収集し、職場の雰囲気や教育体制、給与などを確認しましょう。
- 面接対策: 面接では、あなたの経験やスキルをアピールし、あなたの価値を伝えましょう。
- キャリアコンサルタントの活用: キャリアコンサルタントに相談し、あなたのキャリアプランに合った転職先を探しましょう。
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成功事例
ここでは、同様の状況から抜け出し、キャリアを成功させた助産師の事例を紹介します。
- Aさんの場合: Aさんは、無痛分娩に関する職場の対応に疑問を感じ、上司に相談しましたが、改善が見られませんでした。そこで、Aさんは転職を決意し、より安全な環境で働くことができる総合病院に転職しました。Aさんは、そこで専門的な知識や技術を習得し、キャリアアップを果たしました。
- Bさんの場合: Bさんは、無痛分娩に関する知識を深め、院長に改善を求めましたが、受け入れられませんでした。Bさんは、外部の専門家（弁護士）に相談し、法的アドバイスを受けました。その結果、Bさんは、より安全な環境で働くことができる職場への転職を成功させました。
専門家の視点
医療安全の専門家であるC先生は、次のように述べています。
「無痛分娩は、患者さんのQOLを向上させる素晴らしい方法ですが、リスクも存在します。医療従事者は、リスクを正しく理解し、安全管理を徹底する必要があります。もし、職場環境に問題がある場合は、一人で悩まず、専門家に相談し、適切な対応を取ることが重要です。」
まとめ
助産師として働く中で、倫理観と安全性の間で葛藤することは、決して珍しいことではありません。特に、無痛分娩というデリケートな領域では、様々な問題に直面する可能性があります。あなたの抱える不安は、決してあなただけの問題ではありません。この記事で提示した情報やアドバイスを参考に、あなた自身のキャリアと患者さんの安全を守るために、最善の選択をしてください。そして、もし一人で抱えきれない場合は、いつでも私たちにご相談ください。あなたのキャリアを全力でサポートします。
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