74歳義母の危篤と薬に関する疑問：キャリア支援コンサルタントが答えます
74歳義母の危篤と薬に関する疑問：キャリア支援コンサルタントが答えます
この記事では、74歳のお義母様の危篤状態と、それに伴う医療処置に関するご質問にお答えします。心不全や高血圧を患い、誤嚥性肺炎で入院中の義母様の容態が急変し、ご家族として深いご心痛の中、様々な疑問をお持ちのことと思います。医療的な専門知識に加え、ご家族としての心のケアについても触れながら、少しでもお役に立てるよう、誠心誠意対応させていただきます。
心不全と高血圧により酸素ボンベを使用して生活していました。先日全身のむくみと呼吸不全を起こし救急車搬送され左肺の誤嚥性肺炎と診断され入院し抗生剤投与で治療していました。
入院から２日後の昨日の深夜、病院より呼び出され、何かのどに詰まったようで呼吸していない状態で見つかりました。至急来てくださいとのことでした。
１時間前にお見舞い行った時はちょっとろれつが回らないけど普通に話していましたが、視点が合っていないような気がしていました。
病院に駆けつけたときは、のどに何か詰まっている気配は無い、脳内出血の可能性がある、この急激は変化は肺炎によるものではないと思う、検査しても治療に耐えられる状態ではない、血圧70/45でこれから昇圧剤を投与します。それで血圧が上がらなければ覚悟してくださいと言われました。
注射器のような機械で「イノバン0.3％」と言う点滴？を内股からさしています。機械のデジタル部には 6.0 と出ています。今は 118/54 で昨日の夜から大体安定しています。
ここからが質問です。
①先生は血圧が上がらなければ覚悟と言いましたが、この点滴はずっとさし続けていてもいいものなのでしょうか
②これから先お母さんがこの薬がなくても自発的に血圧を上げることが できるようになるのでしょうか →退院と言う目標を持つことができるのでしょうか
③この点滴は延命治療ですか
もう、覚悟はできているので教えていただければと思います。看護師に聞いても「先生の許可あれば使用できます」としか教えてくれません
回答
この度は、大変な状況の中、ご心痛のこととお察しいたします。ご家族の看病と、ご自身の心身の負担も大きいことと思います。ご質問にお答えする前に、まず、現時点での状況を整理し、私がお伝えできること、そして、ご家族として今できることを、一緒に考えていきましょう。
1. イノバンの持続投与について
まず、イノバン（ドパミン）の持続投与についてですが、これは血圧を上げるための薬であり、血圧が低い状態が続くと、臓器への血流が不足し、様々な合併症を引き起こす可能性があります。イノバンは、血圧を一時的に上げるためのものであり、根本的な治療ではありません。そのため、原因となっている病状（今回の場合は誤嚥性肺炎や、もしかしたら脳内出血の可能性も）が改善しなければ、長期間にわたって投与を続けることになります。
しかし、長期間の投与は、副作用のリスクも高まります。具体的には、不整脈、吐き気、嘔吐、末梢血管の収縮などが挙げられます。また、投与量が増えると、効果が薄れてくることもあります。イノバンの投与期間や量は、患者さんの状態や、他の治療法との兼ね合いによって、医師が判断します。ご家族としては、医師に、
- イノバン投与の目的
- 投与期間の見込み
- 副作用のリスク
- 他の治療法との比較
について、詳しく説明を求めることが重要です。そして、ご家族の希望や意向も伝え、治療方針について十分に話し合うことが大切です。
2. 自発的な血圧上昇と退院について
お母様が、イノバンなしで自発的に血圧を上げられるようになるかどうか、また、退院という目標を持てるようになるかどうかは、現在の病状と、今後の経過によって大きく左右されます。誤嚥性肺炎が改善し、脳内出血など他の重篤な病状がなければ、血圧が安定し、徐々にイノバンを減量できる可能性はあります。
しかし、74歳という年齢や、心不全、高血圧という基礎疾患があるため、予断を許さない状況です。退院という目標を持つためには、
- 肺炎の治療効果
- その他の合併症の有無
- 全身状態の改善
- リハビリテーションの進捗
など、様々な要素が関わってきます。医師や看護師と密に連携し、お母様の状態を把握し、今後の見通しについて、具体的に説明を受けることが重要です。退院後の生活についても、ご家族で話し合い、準備を進めていく必要があります。
3. 延命治療について
イノバンは、生命維持に必要な血圧を保つための治療であり、延命治療と捉えることもできます。しかし、延命治療という言葉には、様々な解釈があります。例えば、
- 治療によって、患者さんの苦痛を和らげ、生活の質を向上させるためのもの
- 回復の見込みがない場合に、むやみに生命を長引かせるためのもの
など、状況によって意味合いが異なります。ご家族としては、医師に、
- 現在の治療の目的
- 治療によって、どのような効果が期待できるのか
- 患者さんの苦痛をどのように緩和するのか
- 今後の治療方針について
について、詳しく説明を求めることが重要です。そして、ご家族の希望や意向も伝え、治療方針について十分に話し合うことが大切です。
ご家族の意思決定を支援するために、リビングウィル（生前の意思表示）や、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）といった制度も存在します。これらの制度を利用することで、ご自身の希望を事前に伝えておくことができます。また、医療従事者とのコミュニケーションを円滑にし、より良い意思決定を支援することができます。
4. ご家族としてできること
ご家族として、今できることはたくさんあります。まず、お母様のそばに寄り添い、温かい言葉をかけ、安心させてあげてください。そして、医師や看護師と密に連携し、お母様の状態を把握し、治療方針について、積極的に話し合いましょう。また、ご自身の心身の健康にも気を配り、無理のない範囲で、できることを行ってください。
具体的には、
- 情報収集： 医師や看護師から、病状や治療方針について、詳しく説明を受け、理解を深めましょう。
- コミュニケーション： 医師や看護師、そしてお母様とのコミュニケーションを密にし、お互いの思いを伝え合いましょう。
- 意思決定支援： お母様の意思を尊重し、ご家族の希望も踏まえ、治療方針について、一緒に考え、決定しましょう。
- 心のケア： ご自身の心身の健康に気を配り、必要に応じて、専門家のサポートを受けましょう。
- 情報共有： 家族間で情報を共有し、協力して、お母様の看病にあたりましょう。
これらの行動を通じて、ご家族は、お母様を支え、最善の選択をすることができます。そして、後悔のない時間を過ごすことができるでしょう。
5. 専門家への相談
今回のケースは、医療的な知識だけでなく、ご家族の心のケアも非常に重要です。専門家への相談も検討してみましょう。
- 医師： 治療方針や予後について、詳しく説明を受け、疑問点を解消しましょう。
- 看護師： 日常的なケアや、患者さんの状態について、相談しましょう。
- ソーシャルワーカー： 医療費や、介護保険、その他の制度について、相談しましょう。
- 精神科医やカウンセラー： ご家族の心のケアについて、相談しましょう。
専門家のアドバイスを受けることで、より適切な対応ができるようになり、ご家族の負担も軽減されるはずです。
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6. まとめ
今回のケースは、非常に困難な状況であり、ご家族の心身の負担は計り知れません。しかし、医師や看護師と連携し、お母様の状態を把握し、治療方針について、積極的に話し合うことで、最善の選択をすることができます。そして、ご家族の思いを伝え、後悔のない時間を過ごすことができるでしょう。ご家族の皆様が、少しでも心穏やかに過ごせるよう、心からお祈り申し上げます。
今回の回答が、少しでもお役に立てれば幸いです。ご不明な点があれば、お気軽にご質問ください。
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